Efeito do Esmolol no índice de oxigenação em pacientes com síndrome de desconforto respiratório agudo

Atualmente, existem poucos estudos sobre Esmolol na síndrome do desconforto respiratório agudo. No entanto, estudos anteriores demonstraram que o Esmolol pode melhorar a oxigenação e reduzir os níveis de citocinas inflamatórias e proteínas do exsudato no lavado broncoalveolar, aliviando assim a lesão pulmonar. Considerando que um número considerável de pacientes com SDRA na unidade de terapia intensiva sofre de sepse, conduzimos este estudo para explorar o momento de aplicação da terapia com esmolol e se o esmolol pode melhorar os sintomas e o prognóstico dos pacientes com SDRA. Com base na literatura e em nossas observações clínicas anteriores, fazemos as seguintes suposições: O esmolol é aplicado a vários pacientes com SDRA que recebem ventilação mecânica na UTI. Ao inibir o receptor β-adrenérgico para controlar a frequência cardíaca, pode, em última análise, melhorar o índice de oxigenação dos pacientes, encurtar o tempo de ventilação mecânica, conseguir a extração da intubação traqueal o mais rápido possível e reduzir a mortalidade em 28 dias. Ao mesmo tempo, o esmolol também pode melhorar a função de vários órgãos dos pacientes e reduzir o nível de fatores inflamatórios. Este projeto pretende incluir pacientes com SDRA com tratamento hemodinâmico ideal por 24 horas, cuja frequência cardíaca ainda é ≥95 batimentos/min após o tratamento convencional, mas ≤120 batimentos/min. Eles são divididos aleatoriamente em grupo controle e grupo de tratamento com Esmolol para estudar os efeitos do esmolol no índice de oxigenação dos pacientes, tempo de ventilação mecânica, hemodinâmica, função de vários órgãos e nível de inflamação. Para otimizar o tratamento de pacientes com SDRA.

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma síndrome clínica causada por causas intrapulmonares e/ou extrapulmonares, caracterizada por hipoxemia intratável. A SDRA é a causa mais comum de insuficiência respiratória em pacientes graves e também o principal fator que leva a um mau prognóstico em pacientes graves. Nos últimos anos, embora a investigação sobre a SDRA tenha continuado a aprofundar-se, o tratamento clínico ainda permanece na fase de ventilação protectora pulmonar e gestão restrita de fluidos, e ainda falta terapêutica medicamentosa específica, e a taxa de letalidade ainda é tão elevada como 40%.

Estudos demonstraram que o sistema nervoso simpático está superativado em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Como 75 a 80 por cento dos receptores adrenérgicos miocárdicos são do tipo β1 e o estresse adrenérgico é mediado principalmente por receptores beta, o coração é o principal alvo da superestimulação simpática. A frequência cardíaca elevada está associada a resultados adversos em pacientes com infecção grave e representa a gravidade da doença. Outro grande estudo retrospectivo mostrou uma redução na mortalidade em pacientes com SDRA tratados com bloqueadores β1 orais antes da admissão, e este efeito benéfico dos bloqueadores β1 se aplica a Pacientes com SDRA com ou sem doença cardíaca.

O esmolol é um bloqueador seletivo do receptor β1 de ação ultracurta, que inibe principalmente o receptor β1 ao competir pelos locais de ligação das catecolaminas no miocaroma, e tem o efeito de diminuir a frequência cardíaca em repouso e exercício, diminuindo a pressão arterial e reduzindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio. O esmolol é um metabólito acoplado à enzima, portanto sua meia-vida de distribuição é muito curta, a injeção intravenosa começa a fazer efeito em 1-2 minutos, a meia-vida de eliminação é de apenas 9 minutos, fácil de controlar, alta segurança e efeito notável. Houve numerosos estudos sobre esmolol na sepse. Para pacientes com choque séptico, o uso de esmolol pode reduzir a frequência cardíaca ao nível alvo, mas não aumenta a incidência de eventos adversos e não reduz a perfusão da microcirculação, podendo melhorar a hemodinâmica e a mortalidade dos pacientes em 28 dias. Além disso, experimentos em animais e humanos provaram que o Esmolol pode reduzir a liberação de fatores inflamatórios na sepse, melhorar a resposta inflamatória e proteger a função cardíaca e renal.

Atualmente, existem poucos estudos sobre Esmolol na síndrome do desconforto respiratório agudo. No entanto, estudos anteriores demonstraram que o Esmolol pode melhorar a oxigenação e reduzir os níveis de citocinas inflamatórias e proteínas do exsudato no lavado broncoalveolar, aliviando assim a lesão pulmonar. Considerando que um número considerável de pacientes com SDRA na unidade de terapia intensiva sofre de sepse, conduzimos este estudo para explorar o momento de aplicação da terapia com esmolol e se o esmolol pode melhorar os sintomas e o prognóstico dos pacientes com SDRA. Com base na literatura e em nossas observações clínicas anteriores, fazemos as seguintes suposições: O esmolol é aplicado a vários pacientes com SDRA que recebem ventilação mecânica na UTI. Ao inibir o receptor β-adrenérgico para controlar a frequência cardíaca, pode, em última análise, melhorar o índice de oxigenação dos pacientes, encurtar o tempo de ventilação mecânica, conseguir a extração da intubação traqueal o mais rápido possível e reduzir a mortalidade em 28 dias. Ao mesmo tempo, o esmolol também pode melhorar a função de vários órgãos dos pacientes e reduzir o nível de fatores inflamatórios. Este projeto pretende incluir pacientes com SDRA com tratamento hemodinâmico ideal por 24 horas, cuja frequência cardíaca ainda é ≥95 batimentos/min após o tratamento convencional, mas ≤120 batimentos/min. Eles são divididos aleatoriamente em grupo controle e grupo de tratamento com Esmolol para estudar os efeitos do esmolol no índice de oxigenação dos pacientes, tempo de ventilação mecânica, hemodinâmica, função de vários órgãos e nível de inflamação. Para otimizar o tratamento de pacientes com SDRA.

Avaliar o efeito do controle do Esmolol na frequência cardíaca de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) no índice de oxigenação. Um total de 187 pacientes com idades entre 18 e 65 anos que atenderam aos critérios diagnósticos de Berlim de 2012 para síndrome do desconforto respiratório agudo serão incluídos em nosso estudo. A otimização hemodinâmica foi realizada em até 24 horas após o diagnóstico. Após o tratamento, a frequência cardíaca do paciente continuou ≥95 batimentos/min, mas ≤120 batimentos/min por pelo menos 10 minutos, com ou sem bombeamento de esmolol. Foi observada melhora do índice de oxigenação nos diferentes grupos de tratamento.