Vliv esmololu na index okysličení u pacientů se syndromem akutní respirační tísně

V současné době existuje jen málo studií o Esmololu u syndromu akutní respirační tísně. Předchozí studie však ukázaly, že Esmolol může zlepšit okysličení a snížit hladiny zánětlivých cytokinů a exsudátových proteinů v tekutině z bronchoalveolární laváže, a tím zmírnit poškození plic. Vzhledem k tomu, že značný počet pacientů s ARDS na jednotce intenzivní péče trpí sepsí, provedli jsme tuto studii, abychom prozkoumali načasování aplikace terapie esmololem a zda může esmolol zlepšit symptomy a prognózu pacientů s ARDS. Na základě literatury a našich předchozích klinických pozorování jsme učinili následující předpoklady: Esmolol se aplikuje různým pacientům s ARDS, kteří dostávají mechanickou ventilaci na JIP. Inhibicí β-adrenergního receptoru pro kontrolu srdeční frekvence může v konečném důsledku zlepšit index oxygenace pacientů, zkrátit dobu mechanické ventilace, dosáhnout co nejrychlejší extrakce tracheální intubace a snížit 28denní mortalitu. Současně může esmolol také zlepšit funkci různých orgánů pacientů a snížit hladinu zánětlivých faktorů. Tento projekt má za cíl zahrnout pacienty s ARDS s optimální hemodynamickou léčbou po dobu 24 hodin, jejichž srdeční frekvence je po konvenční léčbě stále ≥95 tepů/min, ale ≤120 tepů/min. Jsou náhodně rozděleni do kontrolní skupiny a skupiny léčené esmololem, aby se studovaly účinky esmololu na index oxygenace pacientů, dobu mechanické ventilace, hemodynamiku, funkci různých orgánů a úroveň zánětu. Optimalizovat léčbu pacientů s ARDS.

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je klinický syndrom způsobený intrapulmonálními a/nebo mimoplicními příčinami, charakterizovaný nezvladatelnou hypoxémií. ARDS je nejčastější příčinou respiračního selhání u těžkých pacientů a také hlavním faktorem vedoucím ke špatné prognóze u těžkých pacientů. V posledních letech, i když výzkum ARDS pokračoval hlouběji, klinická léčba stále zůstává ve fázi plicní ochranné ventilace a omezeného hospodaření s tekutinami a stále existuje nedostatek specifické medikamentózní terapie a úmrtnost je stále stejně vysoká jako 40 %.

Studie ukázaly, že sympatický nervový systém je u pacientů se syndromem akutní respirační tísně nadměrně aktivován. Protože 75 až 80 procent adrenergních receptorů myokardu je typu β1 a adrenergní stres je primárně zprostředkován beta receptory, je srdce hlavním cílem nadměrné stimulace sympatiku. Zvýšená srdeční frekvence je spojena s nepříznivými výsledky u pacientů s těžkou infekcí a představuje závažnost onemocnění. Jiná velká retrospektivní studie prokázala snížení mortality u pacientů s ARDS léčených perorálními β1 blokátory před přijetím a tento příznivý účinek β1 blokátorů se týká Pacienti s ARDS s nebo bez srdečního onemocnění.

Esmolol je ultrakrátce působící selektivní blokátor β1 receptoru, který inhibuje hlavně β1 receptor soutěží o vazebná místa katecholaminů v myokaromu a má za následek zpomalení klidové a zátěžové srdeční frekvence, snížení krevního tlaku a snížení spotřeby kyslíku myokardem. Esmolol je metabolit spojený s enzymem, takže jeho distribuční poločas je velmi krátký, intravenózní injekce začíná působit za 1-2 minuty, poločas eliminace je pouze 9 minut, snadno se kontroluje, vysoká bezpečnost a pozoruhodný účinek. Bylo provedeno mnoho studií o esmololu při sepsi. U pacientů se septickým šokem může použití esmololu snížit srdeční frekvenci na cílovou úroveň, ale nezvyšuje výskyt nežádoucích účinků a nesnižuje mikrocirkulační perfuzi a může zlepšit hemodynamiku a 28denní mortalitu pacientů. Kromě toho experimenty na zvířatech i lidech prokázaly, že Esmolol může snížit uvolňování zánětlivých faktorů při sepsi, zlepšit zánětlivou odpověď a chránit srdeční a renální funkce.

V současné době existuje jen málo studií o Esmololu u syndromu akutní respirační tísně. Předchozí studie však ukázaly, že Esmolol může zlepšit okysličení a snížit hladiny zánětlivých cytokinů a exsudátových proteinů v tekutině z bronchoalveolární laváže, a tím zmírnit poškození plic. Vzhledem k tomu, že značný počet pacientů s ARDS na jednotce intenzivní péče trpí sepsí, provedli jsme tuto studii, abychom prozkoumali načasování aplikace terapie esmololem a zda může esmolol zlepšit symptomy a prognózu pacientů s ARDS. Na základě literatury a našich předchozích klinických pozorování jsme učinili následující předpoklady: Esmolol se aplikuje různým pacientům s ARDS, kteří dostávají mechanickou ventilaci na JIP. Inhibicí β-adrenergního receptoru pro kontrolu srdeční frekvence může v konečném důsledku zlepšit index oxygenace pacientů, zkrátit dobu mechanické ventilace, dosáhnout co nejrychlejší extrakce tracheální intubace a snížit 28denní mortalitu. Současně může esmolol také zlepšit funkci různých orgánů pacientů a snížit hladinu zánětlivých faktorů. Tento projekt má za cíl zahrnout pacienty s ARDS s optimální hemodynamickou léčbou po dobu 24 hodin, jejichž srdeční frekvence je po konvenční léčbě stále ≥95 tepů/min, ale ≤120 tepů/min. Jsou náhodně rozděleni do kontrolní skupiny a skupiny léčené esmololem, aby se studovaly účinky esmololu na index oxygenace pacientů, dobu mechanické ventilace, hemodynamiku, funkci různých orgánů a úroveň zánětu. Optimalizovat léčbu pacientů s ARDS.

Zhodnotit vliv kontroly Esmololu na srdeční frekvenci u pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS) na index oxygenace. Do naší studie bude zahrnuto celkem 187 pacientů ve věku 18–65 let, kteří v roce 2012 splnili berlínská diagnostická kritéria pro syndrom akutní respirační tísně. Hemodynamická optimalizace byla provedena do 24 hodin po diagnóze. Po léčbě byla tepová frekvence pacienta nadále ≥95 tepů/min, ale ≤120 tepů/min po dobu alespoň 10 minut, s pumpováním esmololu nebo bez něj. Bylo pozorováno zlepšení indexu oxygenace u různých léčených skupin.