Efecto del esmolol sobre el índice de oxigenación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda

En la actualidad, existen pocos estudios sobre Esmolol en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Sin embargo, estudios previos han demostrado que el esmolol puede mejorar la oxigenación y reducir los niveles de citoquinas inflamatorias y proteínas del exudado en el líquido de lavado broncoalveolar, aliviando así la lesión pulmonar. Teniendo en cuenta que un número considerable de pacientes con SDRA en la unidad de cuidados intensivos sufren de sepsis, realizamos este estudio para explorar el momento de aplicación de la terapia con esmolol y si el esmolol puede mejorar los síntomas y el pronóstico de los pacientes con SDRA. Con base en la literatura y nuestras observaciones clínicas previas, hacemos las siguientes suposiciones: Esmolol se aplica a varios pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica en la UCI. Al inhibir el receptor β-adrenérgico para controlar la frecuencia cardíaca, en última instancia puede mejorar el índice de oxigenación de los pacientes, acortar el tiempo de ventilación mecánica, lograr la extracción de la intubación traqueal lo antes posible y reducir la mortalidad a los 28 días. Al mismo tiempo, el esmolol también puede mejorar la función de varios órganos de los pacientes y reducir el nivel de factores inflamatorios. Este proyecto pretende incluir a pacientes con SDRA con tratamiento hemodinámico óptimo durante 24 horas, cuya frecuencia cardíaca sigue siendo ≥95 latidos/min después del tratamiento convencional, pero ≤120 latidos/min. Se dividen aleatoriamente en un grupo de control y un grupo de tratamiento con Esmolol para estudiar los efectos del esmolol en el índice de oxigenación de los pacientes, el tiempo de ventilación mecánica, la hemodinámica, la función de varios órganos y el nivel de inflamación. Optimizar el tratamiento de los pacientes con SDRA.

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un síndrome clínico causado por causas intrapulmonares y/o extrapulmonares, caracterizado por hipoxemia intratable. El SDRA es la causa más común de insuficiencia respiratoria en pacientes graves y también el principal factor que conduce a un mal pronóstico en pacientes graves. En los últimos años, aunque la investigación sobre el SDRA ha seguido profundizándose, el tratamiento clínico aún permanece en la etapa de ventilación protectora pulmonar y manejo restringido de líquidos, y todavía falta una terapia farmacológica específica, y la tasa de mortalidad sigue siendo tan alta. como 40%.

Los estudios han demostrado que el sistema nervioso simpático está sobreactivado en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Debido a que entre el 75 y el 80 por ciento de los receptores adrenérgicos del miocardio son de tipo β1 y el estrés adrenérgico está mediado principalmente por los receptores beta, el corazón es un objetivo principal para la sobreestimulación simpática. La frecuencia cardíaca elevada se asocia con resultados adversos en pacientes con infección grave y representa la gravedad de la enfermedad. Otro gran estudio retrospectivo mostró una reducción de la mortalidad en pacientes con SDRA tratados con bloqueadores β1 orales antes del ingreso, y este efecto beneficioso de los bloqueadores β1 se aplica a Pacientes con SDRA con o sin enfermedad cardíaca.

El esmolol es un bloqueador selectivo del receptor β1 de acción ultracorta, que inhibe principalmente el receptor β1 al competir por los sitios de unión de catecolaminas en el miocaroma, y ​​tiene el efecto de ralentizar la frecuencia cardíaca en reposo y en ejercicio, reducir la presión arterial y reducir el consumo de oxígeno del miocardio. El esmolol es un metabolito acoplado a una enzima, por lo que su vida media de distribución es muy corta, la inyección intravenosa comienza a surtir efecto en 1-2 minutos, la vida media de eliminación es de solo 9 minutos, es fácil de controlar, alta seguridad y efecto notable. Se han realizado numerosos estudios sobre el esmolol en la sepsis. Para pacientes con shock séptico, el uso de esmolol puede reducir la frecuencia cardíaca al nivel objetivo, pero no aumenta la incidencia de eventos adversos, no reduce la perfusión de la microcirculación y puede mejorar la hemodinámica y la mortalidad a los 28 días de los pacientes. Además, experimentos tanto en animales como en humanos han demostrado que Esmolol puede reducir la liberación de factores inflamatorios en la sepsis, mejorar la respuesta inflamatoria y proteger la función cardíaca y renal.

En la actualidad, existen pocos estudios sobre Esmolol en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Sin embargo, estudios previos han demostrado que el esmolol puede mejorar la oxigenación y reducir los niveles de citoquinas inflamatorias y proteínas del exudado en el líquido de lavado broncoalveolar, aliviando así la lesión pulmonar. Teniendo en cuenta que un número considerable de pacientes con SDRA en la unidad de cuidados intensivos sufren de sepsis, realizamos este estudio para explorar el momento de aplicación de la terapia con esmolol y si el esmolol puede mejorar los síntomas y el pronóstico de los pacientes con SDRA. Con base en la literatura y nuestras observaciones clínicas previas, hacemos las siguientes suposiciones: Esmolol se aplica a varios pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica en la UCI. Al inhibir el receptor β-adrenérgico para controlar la frecuencia cardíaca, en última instancia puede mejorar el índice de oxigenación de los pacientes, acortar el tiempo de ventilación mecánica, lograr la extracción de la intubación traqueal lo antes posible y reducir la mortalidad a los 28 días. Al mismo tiempo, el esmolol también puede mejorar la función de varios órganos de los pacientes y reducir el nivel de factores inflamatorios. Este proyecto pretende incluir a pacientes con SDRA con tratamiento hemodinámico óptimo durante 24 horas, cuya frecuencia cardíaca sigue siendo ≥95 latidos/min después del tratamiento convencional, pero ≤120 latidos/min. Se dividen aleatoriamente en un grupo de control y un grupo de tratamiento con Esmolol para estudiar los efectos del esmolol en el índice de oxigenación de los pacientes, el tiempo de ventilación mecánica, la hemodinámica, la función de varios órganos y el nivel de inflamación. Optimizar el tratamiento de los pacientes con SDRA.

Evaluar el efecto del control de Esmolol sobre la frecuencia cardíaca en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sobre el índice de oxigenación. En nuestro estudio se incluirá un total de 187 pacientes de entre 18 y 65 años que cumplieron con los criterios de diagnóstico de Berlín de 2012 para el síndrome de dificultad respiratoria aguda. La optimización hemodinámica se realizó dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico. Después del tratamiento, la frecuencia cardíaca del paciente continuó siendo ≥95 latidos/min pero ≤120 latidos/min durante al menos 10 minutos, con o sin bombeo de esmolol. Se observó la mejora del índice de oxigenación en diferentes grupos de tratamiento.