Effetto dell'esmololo sull'indice di ossigenazione nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto

Al momento ci sono pochi studi sull’Esmololo nella sindrome da distress respiratorio acuto. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che Esmololo può migliorare l’ossigenazione e ridurre i livelli di citochine infiammatorie e di proteine ​​dell’essudato nel liquido di lavaggio broncoalveolare, alleviando così il danno polmonare. Considerando che un numero considerevole di pazienti con ARDS nel reparto di terapia intensiva soffre di sepsi, abbiamo condotto questo studio per esplorare i tempi di applicazione della terapia con esmololo e se esmololo può migliorare i sintomi e la prognosi dei pazienti con ARDS. Sulla base della letteratura e delle nostre precedenti osservazioni cliniche, facciamo le seguenti ipotesi: Esmololo è applicato a vari pazienti con ARDS sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva. Inibendo il recettore β-adrenergico per controllare la frequenza cardiaca, può infine migliorare l'indice di ossigenazione dei pazienti, abbreviare il tempo di ventilazione meccanica, ottenere l'estrazione dell'intubazione tracheale il prima possibile e ridurre la mortalità a 28 giorni. Allo stesso tempo, l’esmololo può anche migliorare la funzione di vari organi dei pazienti e ridurre il livello dei fattori infiammatori. Questo progetto intende includere pazienti con ARDS con trattamento emodinamico ottimale per 24 ore, la cui frequenza cardiaca è ancora ≥95 battiti/min dopo il trattamento convenzionale, ma ≤120 battiti/min. I partecipanti sono stati divisi in modo casuale in un gruppo di controllo e in un gruppo di trattamento con Esmololo per studiare gli effetti dell'esmololo sull'indice di ossigenazione dei pazienti, sul tempo di ventilazione meccanica, sull'emodinamica, sulla funzione di vari organi e sul livello di infiammazione. Per ottimizzare il trattamento dei pazienti affetti da ARDS.

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una sindrome clinica causata da cause intrapolmonari e/o extrapolmonari, caratterizzata da ipossiemia intrattabile. L’ARDS è la causa più comune di insufficienza respiratoria nei pazienti gravi e anche il principale fattore che porta a una prognosi sfavorevole nei pazienti gravi. Negli ultimi anni, sebbene la ricerca sull’ARDS abbia continuato ad approfondire, il trattamento clinico rimane ancora nella fase di ventilazione protettiva polmonare e gestione limitata dei liquidi, e manca ancora una terapia farmacologica specifica, e il tasso di mortalità è ancora elevato come il 40%.

Gli studi hanno dimostrato che il sistema nervoso simpatico è iperattivato nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto. Poiché dal 75 all’80% dei recettori adrenergici del miocardio sono di tipo β1 e lo stress adrenergico è mediato principalmente dai recettori beta, il cuore è un bersaglio primario per l’iperstimolazione simpatica. Una frequenza cardiaca elevata è associata a esiti avversi nei pazienti con infezioni gravi e rappresenta la gravità della malattia. Un altro ampio studio retrospettivo ha mostrato una riduzione della mortalità nei pazienti con ARDS trattati con β1 bloccanti orali prima del ricovero e questo effetto benefico dei β1 bloccanti si applica a Pazienti con ARDS con o senza malattia cardiaca.

L'esmololo è un bloccante selettivo dei recettori β1 ad azione ultrabreve, che inibisce principalmente i recettori β1 competendo per i siti di legame delle catecolamine nel miocaroma e ha l'effetto di rallentare la frequenza cardiaca a riposo e sotto sforzo, abbassando la pressione sanguigna e riducendo il consumo di ossigeno nel miocardio. L'esmololo è un metabolita accoppiato con un enzima, quindi la sua emivita di distribuzione è molto breve, l'iniezione endovenosa inizia ad avere effetto 1-2 minuti, l'emivita di eliminazione è di soli 9 minuti, facile da controllare, elevata sicurezza ed effetto notevole. Sono stati condotti numerosi studi sull’esmololo nella sepsi. Per i pazienti con shock settico, l'uso di esmololo può ridurre la frequenza cardiaca al livello target, ma non aumenta l'incidenza di eventi avversi, non riduce la perfusione del microcircolo e può migliorare l'emodinamica e la mortalità a 28 giorni dei pazienti. Inoltre, esperimenti sia sugli animali che sull'uomo hanno dimostrato che Esmololo può ridurre il rilascio di fattori infiammatori nella sepsi, migliorare la risposta infiammatoria e proteggere la funzione cardiaca e renale.

Al momento ci sono pochi studi sull’Esmololo nella sindrome da distress respiratorio acuto. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che Esmololo può migliorare l’ossigenazione e ridurre i livelli di citochine infiammatorie e di proteine ​​dell’essudato nel liquido di lavaggio broncoalveolare, alleviando così il danno polmonare. Considerando che un numero considerevole di pazienti con ARDS nel reparto di terapia intensiva soffre di sepsi, abbiamo condotto questo studio per esplorare i tempi di applicazione della terapia con esmololo e se esmololo può migliorare i sintomi e la prognosi dei pazienti con ARDS. Sulla base della letteratura e delle nostre precedenti osservazioni cliniche, facciamo le seguenti ipotesi: Esmololo è applicato a vari pazienti con ARDS sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva. Inibendo il recettore β-adrenergico per controllare la frequenza cardiaca, può infine migliorare l'indice di ossigenazione dei pazienti, abbreviare il tempo di ventilazione meccanica, ottenere l'estrazione dell'intubazione tracheale il prima possibile e ridurre la mortalità a 28 giorni. Allo stesso tempo, l’esmololo può anche migliorare la funzione di vari organi dei pazienti e ridurre il livello dei fattori infiammatori. Questo progetto intende includere pazienti con ARDS con trattamento emodinamico ottimale per 24 ore, la cui frequenza cardiaca è ancora ≥95 battiti/min dopo il trattamento convenzionale, ma ≤120 battiti/min. I partecipanti sono stati divisi in modo casuale in un gruppo di controllo e in un gruppo di trattamento con Esmololo per studiare gli effetti dell'esmololo sull'indice di ossigenazione dei pazienti, sul tempo di ventilazione meccanica, sull'emodinamica, sulla funzione di vari organi e sul livello di infiammazione. Per ottimizzare il trattamento dei pazienti affetti da ARDS.

Valutare l'effetto del controllo di Esmololo sulla frequenza cardiaca in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) sull'indice di ossigenazione. Nel nostro studio saranno inclusi un totale di 187 pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni che soddisfacevano i criteri diagnostici di Berlino del 2012 per la sindrome da distress respiratorio acuto. L'ottimizzazione emodinamica è stata eseguita entro 24 ore dalla diagnosi. Dopo il trattamento, la frequenza cardiaca del paziente ha continuato a essere ≥ 95 battiti/min ma ≤ 120 battiti/min per almeno 10 minuti, con o senza pompaggio di esmololo. È stato osservato il miglioramento dell'indice di ossigenazione nei diversi gruppi di trattamento.