Strukturoitu räätälöity kuntoutus lonkkamurtuman jälkeen (STRATIFY)

Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) sairaaloihin otetaan vuosittain 70 000 yli 60-vuotiasta miestä ja naista, joilla on lonkkamurtuma. Jopa leikkauksesta 30 % potilaista kuolee vuoden sisällä. Selviytyneistä 25 % ei kävele enää koskaan ja 22 % siirtyy itsenäisestä elämästä hoitokotiin. Tämä sai 81 maailmanlaajuista yhteiskuntaa tukemaan kehotusta toimia akuutin monitieteisen hoidon parantamiseksi lonkkamurtuman jälkeen.

Tuore Cochranen systemaattinen katsaus tukee sairaalakuntoutusta tehokkaana tapana vähentää lonkkamurtuman jälkeistä kuolleisuutta. Kuntoutustoimenpiteiden luonne kuitenkin vaihteli huomattavasti, mikä rajoittaa päätelmiä optimaalisista komponenteista. Tämä epävarmuus on johtanut siihen, että NICE-ohjeet rajoittuvat päivittäiseen mobilisaatioon ja säännölliseen fysioterapian tarkasteluun.

Todisteiden yleistettävyys on myös rajoitettua, koska monet kuntoutustutkimukset yritettiin ottaa huomioon eroja lonkkamurtumapopulaatiossa kohdentamalla homogeenisia alaryhmiä, kuten kognitiivisia vammoja, naisia ​​tai hoitokodeista tulleita potilaita. Siksi on epävarmaa, ovatko "tehokkaiksi katsotut" toimenpiteet niin kaikille potilaille vai kohderyhmälle. Tämä puolestaan ​​asettaa haasteita sen suhteen, kuinka nämä interventiot voidaan toteuttaa, kun alaryhmät kilpailevat rajallisista National Health Servicen (NHS) resursseista.

Kerrostettuun kuntoutukseen perustuva interventio voi tarjota vastauksia näihin epävarmuustekijöihin. Ositettu kuntoutus ottaa koko väestön kilpailevan resursseista tunnistaakseen potilasalaryhmiä, joilla on erilainen riski huonoista tuloksista. Alaryhmät yhdistetään sitten heidän tarpeisiinsa räätälöityyn kuntoutukseen, jotta tulokset voidaan optimoida koko väestössä. Lonkkamurtumasta selviytyneet kuvailivat äskettäin tätä räätälöityä lähestymistapaa onnistuneen toipumisen avaintekijäksi. Lisäksi ositettua lähestymistapaa pidetään keskeisenä terveydenhuollon edistymisen kannalta NHS:n ja House of Lordsin tiede- ja teknologiakomitean mukaan. Vaikka lähestymistapa kuntoutuksen sovittamiseksi potilasalaryhmiin, joilla on erilaisia ​​huonojen tulosten riskejä, on intuitiivinen ja tehokas muihin sairauksiin, sitä ei ole testattu lonkkamurtuman jälkeisen kuntoutuksen suhteen.

Myöhemmin kehitettiin kerrostettu lähestymistapa lonkkamurtuman jälkeiseen kuntoutukseen. Tutkimus on suunniteltu yhteistyössä potilaiden ja hoitajien, sairaalaympäristössä työskentelevien terveydenhuollon ammattilaisten, terveyspalvelujen tutkijoiden ja tilastotieteilijöiden kanssa. Protokolla on tieteellisesti arvioitu rahoitushakuprosessin kautta (ulkopuolisella vertaisarvioinnilla) ja ortogeriatrisen kuntoutuksen tutkimuksen asiantuntijoiden toimesta.

Ensinnäkin tutkijat kehittivät ja validoivat alaryhmittelytyökalun "hip-algoritmin kerrostaminen" (perustuu kolmeen monimuuttujamalliin) potilaiden tunnistamiseksi, joilla on alhainen, keskinkertainen ja suuri kuoleman ja/tai asuinpaikan vaihdon riski (korkeammalle tasolle). hoidosta) käyttämällä yli 170 000 potilaan tietoja, jotka on otettu johonkin Englannin ja Walesin 173 sairaalasta. Lähestymistapa edellyttää viiden tiedon (ikä, sukupuoli, murtumaa edeltävä liikkuvuus, murtumaa edeltävä asuinpaikka ja dementiadiagnoosi) syöttämistä verkkosivustolle riskitehtävän luomiseksi.

Seuraavat sovitetut interventiot suunniteltiin jokaiselle algoritmin tunnistamalle alaryhmälle. Näihin interventioihin perustuivat kvalitatiiviset haastattelut potilaiden, fysioterapeuttien ja monitieteisen tiimin kanssa, kattokatsaus iäkkäiden aikuisten järjestelmällisistä katsauksista, joille tehtiin kuntoutustoimenpiteitä akuutissa ympäristössä, viimeaikaiset systemaattiset (mukaan lukien Cochrane) katsaukset, kansainväliset ohjeet, yleisömme kuuleminen. ja potilaiden osallistumisryhmä "TROOP" (lisätietoja TROOPista löytyy osoitteesta www.ppitroop.co.uk) sekä interventioiden kehittämistyöpaja ja tutkimus (nimellisen ryhmätekniikan mukaisesti) komponenttien priorisoimiseksi tärkeimpien sidosryhmien kanssa. Interventiot sisältävät itseohjautuvan harjoituksen (alhaisen riskin alaryhmä); koulutus, tavoitteellinen liikkuvuusohjelma ja tehostettu vastuuvapaussuunnittelu (keskitason riskin alaryhmä); ja koulutus, jokapäiväisen elämän tavoitteellinen toimintaohjelma ja tehostettu arviointi (korkean riskin alaryhmä). Keskisuuren ja suuren riskin alaryhmiin kuuluvien osallistujien omaishoitajia kutsutaan osallistumaan koulutukseen osallistujien tukemisesta heidän ohjelmissaan.

Tulevan päätutkimuksen yleisenä tavoitteena on määrittää kliininen ja kustannustehokkuus, kun interventio lisätään tavanomaiseen hoitoon, joka on suunniteltu parantamaan ikääntyneiden aikuisten akuutin hoidon tuloksia lonkkamurtuman jälkeen. Useita epävarmuustekijöitä käsitellään ensin tässä satunnaistetussa toteutettavuuskokeessa.

Tämän toteutettavuus- ja pilottisatunnaistetun kokeen ensisijainen tavoite on määrittää ehdotetun toimenpiteen hoidon tarkkuus.

Toissijaisilla tavoitteilla pyritään määrittämään:

1. Intervention hyväksyttävyys osallistujille, hoitajille ja terapeuteille.
2. Interventiotoimituksen esteet ja mahdollistajat.
3. Seulottujen, tukikelpoisten, lähetettyjen, rekrytoitujen ja pidettyjen osallistujien (ja hoitajien) määrä.
4. Tulostietojen keruun hyväksyttävyys, täydellisyys ja kuvaava vertailu.
5. Tulosarvioijien tahattomien sokaisuuksien määrä.
6. Haittavaikutusten (AE) ja vakavien haittatapahtumien (SAE) lukumäärä.
7. Ohjeellinen otoskoko lopulliseen kokeeseen.

Kuusikymmentä osallistujaa rekrytoidaan (30 per hoitoryhmä) arvioinnit lähtötilanteessa, hoidon lopussa ja 12 viikon seuranta. Interventio alkaa 72 tunnin sisällä leikkauksesta ja päättyy akuuttisairaalasta kotiuttamiseen. Toteutettavuuskriteerit on määritelty etukäteen sen määrittämiseksi, eteneekö kokeilu lopulliseksi kokeiluksi.