Koulupohjainen IPT-G masentuneille nuorille Nepalissa: Pilottirealisti C-RCT (SAATHI-2)

Masennus ja ahdistuneisuus ovat 10–19-vuotiaiden nuorten keskeisiä syitä vammaissopeutettuihin elinvuosiin ja voivat johtaa sosiaaliseen ja koulutukselliseen heikkenemiseen, päihteiden väärinkäyttöön ja itsemurhiin. Nuorten mielenterveyshäiriöiden hoitovaje on suuri, erityisesti matalan ja keskitulotason maissa (LMIC). WHO:n mielenterveyskuilun toimintaohjelmassa hahmotellaan psykologisten hoitojen roolia lasten ja nuorten tunnehäiriöiden, kuten masennuksen ja ahdistuneisuuden, hoidossa, mutta niitä on kiireellisesti mukautettava käytettäviksi LMIC:issä. Vuosina 2018–2020 tiimimme, johon kuului TPO Nepalin ja King's College Londonin tutkijoita ja kliinikkoja, mukautti IPT:tä masentuneille nuorille Nepalissa. Iteratiivisen sekamenetelmän avulla sovitimme WHO-ryhmän IPT-käsikirjan koulujen sairaanhoitajille ja maallikoille valtion lukioissa. Teimme IPT:n kontrolloimattoman toteutettavuustutkimuksen 62 nuorella 13–19-vuotiaalla pojalla ja tytöllä Sindhupalchowkin vuoristoalueella. Nuoret osallistuivat 82,3 %:iin (keskihajonta 18,9) ryhmäistunnoista. Masennus ja toimintahäiriöt paranivat lähtötilanteen ja seurannan välillä 8-10 viikkoa IPT:n jälkeen: Depression Self Rating Scale -pistemäärä laski 81 % (95 %:n luottamusväli 70-95); toiminnallinen heikkeneminen väheni 288 % (249-351) .

Tämän aiemman tutkimuksen pohjalta olemme suunnitelleet 4-vaiheisen, 5-vuotisen työohjelman. Yleisenä tavoitteena on testata IPT:n laajentamisen tehokkuutta ja kustannuksia Nepalissa käyttämällä "realistista" arviointitapaa, jossa tutkimme IPT:n muutosmekanismeja ja kontekstuaalisia tekijöitä, jotka hillitsevät sen vaikutuksia. Tähän sisältyy formatiivisen tutkimuksen käyttäminen interventioteorian kehittämiseksi muutosta varten, jonka pohjalta laadimme hypoteeseja siitä, kuinka interventiomekanismit voivat olla vuorovaikutuksessa kontekstin kanssa tuottaakseen tuloksia (kontekstimekanismi-tuloskonfiguraatiot, CMOC).

Tämän ohjelman mukaan vaihe 1 (muodostusvaihe) on jo saatu päätökseen. Tällä hetkellä haemme vaiheeseen 2, joka on IPT:n pilottiklusteri, satunnaistettu kontrolloitu koe (CRCT-pilotti) nuorten masennukseen Chitwanissa, Nepalin alangon alueella. Osana nykyistä sovellusta pyrimme 1) testaamaan kokeiluprotokollien toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä, 2) pilotoida laadullisia ja kvantitatiivisia työkaluja ja 3) tarkentaa muutoshypoteesien teoriaa. Sen pohjalta haemme myöhemmin vaiheeseen 3, joka on täydellinen satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus, jossa arvioidaan IPT:n tehokkuutta/kustannustehokkuutta (CRCT-täysi) ja vaihe 4, joka koostuu yhteisten markkinajärjestelyjen testaamisesta kvantitatiivisten tietojen avulla. oikeudenkäyntiä.

Tutkimussuunnitelma on rinnakkainen kaksikätinen realistinen pilottiklusteri-satunnaistettu kontrolloitu koe. Koe suoritetaan kahdeksassa koulussa (neljä interventio- ja neljä kontrollikoulua). Arvioimme osallistujat interventio- ja kontrolliryhmiin lähtötilanteessa (viikko 0), toisen ryhmäistunnon jälkeen (viikko 4), kuudennen ryhmäistunnon jälkeen (viikko 8), loppuvaiheessa (viikot 13-14) ja seurannassa ( viikot 25-26). Arvioidaan toimenpiteen hyväksyttävyys, satunnaistaminen, työkalut, käyttö, intervention hyödyllisyys, ohjaajien uskollisuus käsikirjaan, mielenterveystuloksia sekä intervention suunnittelun ja toimituksen kustannukset. Myös interventioprosessitietoja kerätään. Tämä sisältää FGD:t ja haastattelut nuorten ja heidän vanhempiensa, ohjaajien, sairaanhoitajien, opettajien ja koulujen rehtoreiden kanssa interventioiden ja tutkimusmenetelmien toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden selvittämiseksi.