Iskolai alapú IPT-G depressziós serdülőknek Nepálban: Pilot Realista C-RCT (SAATHI-2)

A depresszió és a szorongás a fogyatékossághoz igazított életévek vezető okai a 10-19 éves serdülők körében, és szociális és oktatási károsodáshoz, szerekkel való visszaéléshez és öngyilkossághoz vezethetnek. A serdülőkori mentális zavarok kezelésében nagy a szakadék, különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC). A WHO Mental Health Gap Akcióprogramja felvázolja a pszichológiai terápiák szerepét a gyermek- és serdülőkori érzelmi zavarok, például a depresszió és a szorongás kezelésében, azonban sürgős szükség van ezek adaptálására az LMIC-kben való használatra. 2018 és 2020 között a TPO Nepal és a King's College London kutatóiból és klinikusaiból álló csapatunk adaptálta az IPT-t a depresszióban szenvedő serdülők számára Nepálban. Iteratív vegyes módszerrel adaptáltuk a WHO csoport IPT kézikönyvét az iskolai ápolónők és a laikusok számára az állami középiskolákban. Végeztünk egy ellenőrizetlen megvalósíthatósági tanulmányt az IPT-ről 62, 13 és 19 év közötti serdülő fiú és lány részvételével Sindhupalchowk hegyvidéki körzetében. A csoportos foglalkozások 82,3%-án (szórás 18,9) vettek részt serdülők. A depresszió és a funkcionális károsodás javult a kiindulás és a követés között az IPT után 8-10 héttel: A depresszió önértékelési skála pontszáma 81%-kal csökkent (95%-os konfidenciaintervallum 70-95); a funkcionális károsodás 288%-kal csökkent (249-351) .

Erre a korábbi kutatásra építve egy 4 szakaszból álló, 5 éves munkaprogramot alakítottunk ki. Az általános cél az IPT növelésének hatékonyságának és költségének tesztelése Nepálban „realista” értékelési megközelítést alkalmazva, ahol feltárjuk az IPT változási mechanizmusait és a hatását mérséklő kontextuális tényezőket. Ez magában foglalja a formatív kutatás felhasználását a változás intervenciós elméletének kidolgozására, amelyből hipotéziseket fogalmazunk meg arról, hogy a beavatkozási mechanizmusok hogyan hatnak kölcsönhatásba a kontextussal az eredmények elérése érdekében (kontextusmechanizmus-eredmény konfigurációk, CMOC-k).

E program szerint az 1. szakasz (alakító fázis) már befejeződött. Jelenleg a 2. szakaszra pályázunk, amely az IPT kísérleti klaszteres randomizált, kontrollált vizsgálata (CRCT-pilot) serdülőkori depresszióra Chitwanban, Nepál alföldi régiójában. A jelenlegi alkalmazás részeként célunk 1) a próbaprotokollok megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának tesztelése, 2) a kvalitatív és kvantitatív eszközök pilotálása és 3) a változási hipotézisek elméletének finomítása. Erre építve később jelentkezni fogunk a 3. szakaszra, amely egy teljes klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat lesz, amely az IPT (CRCT-teljes) hatékonyságát/költséghatékonyságát értékeli, valamint a 4. szakaszra, amely a KPSZ-ek teszteléséből áll majd a teljes mennyiségi adatok felhasználásával. próba.

A vizsgálati terv egy párhuzamos, kétkarú realista kísérleti klaszter-randomizált kontrollált vizsgálat. A vizsgálatot nyolc iskolában végzik el (négy intervenciós és négy kontrollos). Az intervenciós és kontrollkarban részt vevőket a kiinduláskor (0. hét), a második csoportülés után (4. hét), a hatodik csoportülés után (8. hét), a végvonalon (13-14. hét) és a nyomon követés során értékeljük. hét 25-26). Felmérik a beavatkozás elfogadhatóságát, a véletlenszerű besorolást, az eszközöket, az igénybevételt, a beavatkozás hasznosságát, a segítők hűségét a kézikönyvhöz, a mentálhigiénés eredményeket, valamint a beavatkozás tervezésének és megvalósításának költségeit. A beavatkozási folyamat adatait is gyűjtik. Ez magában foglalja az FGD-ket és a serdülőkkel és szüleikkel, facilitátorokkal, ápolónőkkel, tanárokkal és iskolaigazgatókkal folytatott interjúkat, hogy feltárják a beavatkozás és a tanulmányi eljárások megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát.