IPT-G en milieu scolaire pour les adolescents souffrant de dépression au Népal : un C-RCT pilote réaliste (SAATHI-2)

La dépression et l'anxiété sont les principales causes d'années de vie ajustées sur l'incapacité chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans et peuvent conduire à des troubles sociaux et éducatifs, à la toxicomanie et au suicide. L'écart de traitement pour les troubles mentaux chez les adolescents est important, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Le programme d'action de l'OMS pour combler les lacunes en matière de santé mentale souligne le rôle des thérapies psychologiques dans le traitement des troubles émotionnels des enfants et des adolescents, tels que la dépression et l'anxiété, mais il existe un besoin urgent de les adapter pour une utilisation dans les PRFI. Entre 2018 et 2020, notre équipe comprenant des chercheurs et des cliniciens du TPO Népal et du King's College de Londres a adapté l'IPT pour les adolescents souffrant de dépression au Népal. En utilisant une procédure itérative de méthodes mixtes, nous avons adapté le manuel de TPI du groupe OMS pour qu'il soit dispensé par des infirmières scolaires et des profanes dans les écoles secondaires publiques. Nous avons mené une étude de faisabilité non contrôlée du TPI auprès de 62 adolescents, garçons et filles, âgés de 13 à 19 ans dans le district montagneux de Sindhupalchowk. Les adolescents ont assisté à 82,3 % (écart type 18,9) des séances de groupe. La dépression et la déficience fonctionnelle se sont améliorées entre l'inclusion et le suivi 8 à 10 semaines après le TPI : le score de l'échelle d'auto-évaluation de la dépression a diminué de 81 % (intervalle de confiance à 95 % 70-95) ; la déficience fonctionnelle a diminué de 288 % (249-351). .

En nous appuyant sur ces recherches antérieures, nous avons conçu un programme de travail en 4 étapes sur 5 ans. L'objectif général est de tester l'efficacité et le coût de l'intensification du TPI au Népal en adoptant une approche d'évaluation « réaliste » dans laquelle nous explorerons les mécanismes de changement du TPI et les facteurs contextuels qui modèrent ses effets. Cela implique d'utiliser la recherche formative pour développer une théorie d'intervention du changement à partir de laquelle nous formulons des hypothèses sur la manière dont les mécanismes d'intervention pourraient interagir avec le contexte pour produire des résultats (configurations mécanisme-résultat contextuel, CMOC).

Selon ce programme, la phase 1 (phase formative) est déjà terminée. Actuellement, nous postulons pour l'étape 2, qui est un essai contrôlé randomisé en grappes (pilote CRCT) d'IPT pour la dépression chez les adolescents à Chitwan, un district de la région des basses terres du Népal. Dans le cadre de la candidature actuelle, nous visons à 1) tester la faisabilité et l'acceptabilité des protocoles d'essai, 2) piloter les outils qualitatifs et quantitatifs et 3) affiner les hypothèses de la théorie du changement. Sur cette base, nous postulerons plus tard pour l'étape 3 qui sera un essai contrôlé randomisé complet évaluant l'efficacité/le rapport coût-efficacité de l'IPT (CRCT-complet) et l'étape 4 qui consistera à tester les CMO en utilisant des données quantitatives de l'ensemble procès.

La conception de l'étude est un essai contrôlé randomisé en grappes pilotes réalistes à deux bras parallèles. L'essai sera mené dans huit écoles (quatre d'intervention et quatre de contrôle). Nous évaluerons les participants aux bras d'intervention et de contrôle au départ (semaine 0), après la deuxième séance de groupe (semaine 4), après la sixième séance de groupe (semaine 8), à la fin (semaines 13-14) et au suivi ( semaines 25-26). L'acceptabilité de l'intervention, la randomisation, les outils, l'adoption, l'utilité de l'intervention, la fidélité des animateurs au manuel, les résultats en matière de santé mentale et le coût de conception et de mise en œuvre de l'intervention seront évalués. Les données du processus d'intervention seront également collectées. Cela comprendra des groupes de discussion et des entretiens avec des adolescents et leurs parents, des animateurs, des infirmières, des enseignants et des directeurs d'école pour explorer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention et des procédures d'étude.