Synnytyksen jälkeinen etäinterventio kohdistuva liikekäyttäytyminen raskauden hypertensiivisten häiriöiden jälkeen

I.a Kliininen ja kansanterveysmerkitys. CVD on naisten yleisin kuolinsyy Amerikassa; joka neljäs näistä kuolemantapauksista on estettävissä.3 HDP, mukaan lukien raskausaikainen ja krooninen verenpainetauti, preeklampsia ja päällekkäinen preeklampsia, ovat sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.3 HDP liittyy äitien ja jälkeläisten sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuoni-, immuuni- ja neurologisiin järjestelmiin.21 Koska 10 % kaikista raskauksista kärsii HDP:stä, tähän väestöön kohdistaminen on ratkaisevan tärkeää äitien/vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä yleisen sydän- ja verisuoniterveyden parantamiseksi Amerikassa.1,2 Ehdotettu tutkimus vastaa AHA:n vuoden 2022 tieteellisessä lausunnossa esitettyyn kehotukseen tutkia tutkimuksia, jotka osoittavat elämäntapatoimenpiteiden tehokkuuden verenpaineen hoitoon synnytyksen jälkeisenä aikana potilailla, joilla on HDP.22

I.b Sydän- ja verisuonimuutokset raskauden aikana toimivat luonnollisena stressitestinä ja voivat paljastaa yksilön mahdollisen riskin sairastua sydän- ja verisuonitauteihin.23 Erityisesti henkilöillä, joilla on HDP, on välittömästi lisääntynyt riski saada HTN synnytyksen jälkeen.1 HDP vaikuttaa myös pitkäkestoiseen kardiometaboliseen terveyteen, mikä lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin, sairastua ja kuolleisuutta normaalipaineisiin raskauksiin verrattuna. HTN:n kehittymisen todennäköisyys vuoden kuluttua synnytyksestä on 12-25 kertaa suurempi HDP-raskauksissa verrattuna normotensiivisiin raskauksiin.25 HDP:n monimutkaisempien raskauksien HTN:n kehittymisen todennäköisyys viiden vuoden kuluttua on 7,1 kertaa suurempi kuin normotensiivisissä raskauksissa. Jopa niillä, joilla ei ole diagnosoitu HTN, verenpaine on keskimäärin korkeampi HDP-naisilla kuin normotensiivisissä raskauksissa.26

I.c HDP:n seuranta synnytyksen jälkeisenä aikana on riittämätöntä. Vaikka tiedetään, että HDP lisää yksilön riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin tulevaisuudessa, vain 58 %:lla HDP:tä sairastavista naisista tehtiin 7–10 päivän synnytyksen jälkeinen verenpaineen tarkistus ja 48 %:lla 6 kuukauden synnytyksen jälkeinen käynti.4,25 Lisäksi vain 17 % HDP:tä sairastavista naisista seuraa perusterveydenhuollon tarjoajiensa kanssa, mikä viittaa aukkoon hoidon siirtymisessä raskauden jälkeen.25 Seurannan puutteen on katsottu johtuvan väsymyksestä, kivusta, imeväisten hoitovelvollisuuksista, ajasta ja heikosta tietoisuudesta HDP:stä tulevan sydän- ja verisuonitautien riskitekijänä.27,28 Vaikka muutamat interventiot ovat kohdistaneet tulevaisuuden sydän- ja verisuonitautiriskiin tässä populaatiossa, vain harvat tutkimukset ottavat huomioon nämä ainutlaatuiset synnytyksen jälkeisenä aikana koetut esteet.14,29

I.d PA:lla ja SED:llä on itsenäisiä vaikutuksia CVD-riskiin.8-10 PA ja SED ovat muunnettavissa olevia sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, ja niillä on potentiaalia parantaa verenpainetta.30 Nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että kohtalainen tai voimakas PA vähenee raskauden jälkeen, ja todisteet SED:stä ovat ristiriitaisia.31,32 PA, erityisesti aerobinen harjoittelu, vaikuttaa myönteisesti keskimääräiseen, systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen aikuisilla.33,34 Tämä yhteys on havaittu myös raskaana olevilla populaatioilla, ja eniten parannuksia on havaittu passiivisilla yksilöillä.35,36 SED on toinen muutettava sydän- ja verisuonitautiin liittyvä riskitekijä, joka on riippumaton PA:sta, ja jokainen ylimääräinen SED-tunti lisää HTN.8:n riskiä. Vaikka vaikutukset PA:n ja SED:hen yleisväestössä tunnetaan hyvin, PA/SED:n suoria vaikutuksia synnytyksen jälkeiseen verenpaineeseen HDP:n jälkeen ei ole tutkittu.37

Eli perinataalinen ajanjakso on kriittinen muutoksen kausi ja lupaava tavoite elämäntapainterventiolle tulevaisuuden sydän- ja verisuonitautiriskin vähentämiseksi. HDP:n yhdistäminen tulevaan sydän- ja verisuonisairauksiin sai AHA:n toimintakehotuksen sydän- ja verisuonitautien tehokkaampaan primaariseen ehkäisyyn synnytyksen jälkeisellä kaudella.38,39 Lisääntynyt yhteydenpito terveydenhuollon ammattilaisiin raskauden aikana tarjoaa myös mahdollisuuden yhteydenpitoon tämän väestön kanssa positiivisen terveyskäyttäytymisen kehittämiseksi, mikä alustavien tietojemme mukaan on mahdollista. Interventiot, jotka edistävät PA:ta ja vähentynyttä SED:tä synnytyksen jälkeisenä aikana HDP:n jälkeen, ovat alitutkittu primaarinen ehkäisystrategia.37