Intervention post-partum à distance ciblant les comportements de mouvement après des troubles hypertensifs de la grossesse

I.a Importance clinique et de santé publique. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les femmes américaines ; un décès sur quatre est évitable.3 Les HDP, y compris l’hypertension gestationnelle et chronique, la prééclampsie et la prééclampsie superposée, sont des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.3 Les HDP sont associées à la morbidité et à la mortalité maternelles et infantiles, ayant un impact négatif sur les systèmes cardiovasculaire, immunitaire et neurologique.21 Avec 10 % de toutes les grossesses affectées par l’HDP, le ciblage de cette population est essentiel pour améliorer la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales ainsi que la santé cardiovasculaire globale en Amérique.1,2 L'étude proposée répond à l'appel de l'AHA dans sa déclaration scientifique de 2022 concernant des études démontrant l'efficacité des interventions liées au mode de vie traitant de l'hypertension pendant la période post-partum chez les personnes atteintes d'HDP.22

I.b Les changements cardiovasculaires pendant la grossesse agissent comme un test d'effort naturel et peuvent révéler le risque potentiel d'une future maladie cardiovasculaire.23 Plus précisément, les personnes atteintes d'HDP courent un risque immédiatement accru de HTN après l'accouchement.1 La santé cardiométabolique à long terme est également impliquée par l’HDP, avec un risque accru de maladies cardiovasculaires futures, de morbidité et de mortalité par rapport aux grossesses normotendues.24 Le risque de développer une HTN un an après l’accouchement est 12 à 25 fois plus élevé dans les grossesses HDP que dans les grossesses normotendues.25 La probabilité de développer une HTN sur 5 ans pour les grossesses compliquées par une HDP est 7,1 fois plus élevée que pour les grossesses normotendues.1 Même chez celles qui n’ont pas reçu de diagnostic de HTN, la tension artérielle est en moyenne plus élevée chez les femmes HDP que chez les grossesses normotendues.26

I.c Les soins de suivi pour l'HDP pendant la période post-partum sont inadéquats. Bien qu’il soit entendu que l’HDP expose un individu à un risque accru de maladies cardiovasculaires futures, seulement 58 % des femmes atteintes d’HDP ont eu une vérification de leur tension artérielle post-partum 7 à 10 jours et 48 % ont eu une visite post-partum 6 mois.4,25 De plus, seulement 17 % des femmes atteintes d’HDP effectuent un suivi auprès de leurs prestataires de soins primaires, ce qui indique une lacune dans la transition des soins après la grossesse.25 Le manque de suivi a été attribué à la fatigue, à la douleur, aux obligations de soins du nourrisson, au temps et à la faible connaissance du HDP en tant que facteur de risque de futures maladies cardiovasculaires.27,28 Bien que quelques interventions aient ciblé le risque futur de maladies cardiovasculaires dans cette population, peu ou aucune étude ne rend compte de ces obstacles uniques rencontrés pendant la période post-partum.14,29

I.d PA et SED ont des effets indépendants sur le risque de maladie cardiovasculaire.8-10 PA et SED sont des facteurs de risque modifiables de maladies cardiovasculaires et ont le potentiel d’améliorer la pression artérielle.30 Les études actuelles suggèrent que l’AP modérée à vigoureuse diminue après la grossesse, et les preuves concernant le SED sont contradictoires.31,32 L’AP, en particulier l’exercice aérobique, a des effets bénéfiques sur la pression artérielle moyenne, systolique et diastolique chez les adultes.33,34 Cette association a également été observée chez les populations enceintes, les plus grandes améliorations étant observées chez les personnes inactives.35,36 Le SED est un autre facteur de risque modifiable associé aux maladies cardiovasculaires, indépendant de l'AP, chaque heure supplémentaire de SED augmentant le risque de HTN.8 Bien que l’effet sur l’AP et le SED dans la population générale soit bien compris, les effets directs du PA/SED au cours de la période post-partum sur la tension artérielle après l’HDP sont sous-étudiés.37

C'est-à-dire que la période périnatale présente une période critique de changement et une cible prometteuse pour une intervention sur le mode de vie afin de réduire le risque futur de maladies cardiovasculaires. L'association de l'HDP avec de futures maladies cardiovasculaires a suscité l'appel à l'action de l'AHA pour une prévention primaire plus vigoureuse des maladies cardiovasculaires dans la période post-partum.38,39 Avec un contact accru avec les professionnels de la santé pendant la gestation, la grossesse offre également la possibilité de se connecter avec cette population pour développer des comportements de santé positifs, ce que nos données préliminaires confirment comme réalisable. Les interventions favorisant l’AP et la diminution du SED pendant la période post-partum après une HDP constituent une stratégie de prévention primaire sous-explorée.37