Ekstern postpartum intervensjon rettet mot bevegelsesatferd etter hypertensive forstyrrelser i svangerskapet

I.a Klinisk og folkehelsemessig betydning. CVD er den ledende dødsårsaken blant kvinner i Amerika; én av fire av disse dødsfallene kan forebygges.3 HDP, inkludert svangerskaps- og kronisk hypertensjon, svangerskapsforgiftning og overliggende svangerskapsforgiftning, er risikofaktorer for CVD.3 HDP er assosiert med morbiditet og mortalitet hos mor og avkom, noe som påvirker kardiovaskulære, immun- og nevrologiske systemer negativt.21 Med 10 % av alle svangerskap påvirket av HDP, er målretting mot denne populasjonen avgjørende for å forbedre morbiditet og mortalitet og generell kardiovaskulær helse i Amerika.1,2 Den foreslåtte studien svarer på AHAs oppfordring i deres vitenskapelige uttalelse fra 2022 for studier som viser effektiviteten av livsstilsintervensjoner som adresserer hypertensjon i postpartumperioden blant de med HDP.22

I.b Kardiovaskulære endringer under svangerskapet fungerer som en naturlig stresstest og kan avdekke en persons potensielle risiko for fremtidig hjerte-kar-sykdom.23 Spesifikt har personer med HDP en umiddelbart økt risiko for HTN etter fødsel.1 Langsiktig kardiometabolsk helse er også implisert av HDP, med økt risiko for fremtidig CVD, sykelighet og dødelighet sammenlignet med normotensive graviditeter.24 Sjansen for å utvikle HTN ett år etter fødselen er 12 til 25 ganger større i HDP-svangerskap sammenlignet med normotensive svangerskap.25 5-års sannsynligheten for å utvikle HTN for svangerskap komplisert av HDP er 7,1 ganger større enn normotensive graviditeter.1 Selv hos de som ikke er diagnostisert med HTN, er BP i gjennomsnitt høyere hos HDP-kvinner enn i normotensive svangerskap.26

I.c. Oppfølging av HDP i postpartumperioden er utilstrekkelig. Selv om det er forstått at HDP plasserer en person med økt risiko for fremtidig hjerte- og karsykdommer, hadde bare 58 % av kvinnene med HDP en 7-10 dagers postpartum BP-kontroll og 48 % for et 6-måneders postpartum besøk.4,25 I tillegg er det bare 17 % av kvinnene med HDP-oppfølging hos sine primære omsorgsleverandører, noe som indikerer et gap i omsorgsovergangen etter graviditet.25 Mangel på oppfølging har blitt tilskrevet tretthet, smerte, spedbarns omsorgsforpliktelser, tid og lav bevissthet om HDP som en risikofaktor for fremtidig hjerte-kar-sykdom.27,28 Selv om noen få intervensjoner har rettet seg mot fremtidig CVD-risiko i denne populasjonen, er det få eller ingen studier som redegjør for disse unike barrierene som oppleves i postpartumperioden.14,29

I.d PA og SED har uavhengige effekter på CVD-risiko.8-10 PA og SED er modifiserbare risikofaktorer for CVD og har potensial til å forbedre BP.30 Aktuelle studier tyder på at moderat til kraftig PA-reduksjon etter graviditet, og bevis angående SED er motstridende.31,32 PA, spesielt aerob trening, har gunstige effekter på gjennomsnittlig, systolisk og diastolisk blodtrykk hos voksne.33,34 Denne assosiasjonen er også observert i gravide populasjoner, med de største forbedringene sett hos inaktive individer.35,36 SED er en annen modifiserbar risikofaktor assosiert med CVD, uavhengig av PA, med hver ekstra time med SED øker risikoen for HTN.8 Selv om effekten på PA og SED i den generelle befolkningen er godt forstått, er de direkte effektene av PA/SED i postpartumperioden på BP etter HDP understudert.37

Den perinatale perioden presenterer en kritisk periode med endring og et lovende mål for livsstilsintervensjon for å redusere fremtidig CVD-risiko. Assosiasjonen av HDP med fremtidig CVD fremkalte AHAs oppfordring til handling for mer kraftfull primær forebygging av CVD i postpartum perioden.38,39 Med økt kontakt med helsepersonell under svangerskapet, gir graviditet også en mulighet til å knytte seg til denne befolkningen for å utvikle positiv helseatferd, noe våre foreløpige data bekrefter er gjennomførbart. Intervensjoner som fremmer PA og redusert SED i postpartum perioden etter en HDP er en underutforsket primær forebyggingsstrategi.37