Távoli szülés utáni beavatkozás célzott mozgási viselkedések hipertóniás terhességi rendellenességek után

I.a Klinikai és közegészségügyi jelentősége. A szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok a nők körében Amerikában; minden negyedik ilyen haláleset megelőzhető.3 A HDP, beleértve a terhességi és krónikus magas vérnyomást, a preeclampsiát és az egymásra utalt preeclampsiát is, a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői.3 A HDP az anyák és az utód morbiditásával és mortalitásával jár, negatív hatással van a szív- és érrendszerre, az immunrendszerre és a neurológiai rendszerre.21 Mivel az összes terhesség 10%-át érinti a HDP, ennek a populációnak a megcélzása kritikus fontosságú az anyai/újszülött morbiditás és mortalitás, valamint az általános szív- és érrendszeri egészség javítása szempontjából Amerikában.1,2 A javasolt tanulmány választ ad az AHA 2022-es tudományos nyilatkozatában megfogalmazott felhívására, amely olyan tanulmányokat mutat be, amelyek bemutatják az életmódbeli beavatkozások hatékonyságát a szülés utáni időszakban a magas vérnyomás kezelésére a HDP-ben szenvedők körében.22

I.b A terhesség alatti kardiovaszkuláris változások természetes stressztesztként működnek, és feltárhatják az egyénnél a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek lehetséges kockázatát.23 Pontosabban, a HDP-ben szenvedő egyéneknél a szülés után azonnal megnő a HTN kockázata.1 A hosszú távú kardiometabolikus egészséget a HDP is befolyásolja, a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek kockázata, a morbiditás és a mortalitás a normotenzív terhességekhez képest.24 A HTN kialakulásának esélye egy évvel a szülés után 12-25-ször nagyobb HDP-terhességben, mint normotenzív terhességben.25 A HDP által szövődött terhesség esetén a HTN kialakulásának 5 éves valószínűsége 7,1-szer nagyobb, mint a normotenzív terhességeknél. Még azoknál is, akiknél nem diagnosztizáltak HTN-t, a vérnyomás átlagosan magasabb a HDP-s nőkben, mint a normotenzív terhességekben.26

I.c A HDP utógondozása a szülés utáni időszakban nem megfelelő. Bár köztudott, hogy a HDP fokozott kockázatnak teszi ki az egyént a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségekre, a HDP-ben szenvedő nők mindössze 58%-ánál végeztek szülés utáni BP-ellenőrzést 7-10 nappal, és 48%-uknak 6 hónapos szülés utáni látogatást.4,25 Ráadásul a HDP-vel rendelkező nők mindössze 17%-a követi nyomon az alapellátó szolgáltatóját, ami azt jelzi, hogy a terhesség után az ellátás átmenete hiányzik.25 A nyomon követés hiányát a fáradtságnak, a fájdalomnak, a csecsemőgondozási kötelezettségeknek, az időnek és a HDP-nek, mint a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőjének alacsony tudatának tulajdonítják.27,28 Bár néhány beavatkozás a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek kockázatát célozta meg ebben a populációban, csak néhány vagy egyetlen tanulmány sem magyarázza ezeket az egyedi, a szülés utáni időszakban tapasztalt akadályokat.14,29

Az I.d PA és a SED független hatást fejtenek ki a CVD kockázatára.8-10 A PA és az SED módosítható kockázati tényezők a szív- és érrendszeri betegségekben, és javíthatják a vérnyomást.30 A jelenlegi tanulmányok azt sugallják, hogy a mérsékelt vagy erőteljes PA csökken a terhesség után, és a SED-re vonatkozó bizonyítékok ellentmondásosak.31,32 A PA, különösen az aerob edzés, jótékony hatással van az átlagos, szisztolés és diasztolés vérnyomásra felnőtteknél.33,34 Ezt az összefüggést a terhes populációkban is megfigyelték, a legnagyobb javulást az inaktív egyéneknél tapasztalták.35,36 A SED egy másik, a PA-tól független, a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódó módosítható kockázati tényező, és minden további óra SED növeli a HTN.8 kockázatát. Bár az általános populációban a PA/SED-re gyakorolt ​​hatás jól ismert, a PA/SED közvetlen hatása a szülés utáni időszakban a HDP utáni BP-re még nem vizsgált.37

Vagyis a perinatális időszak a változások kritikus időszaka, és ígéretes célpontja az életmódbeli beavatkozásnak a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében. A HDP és a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek összekapcsolása az AHA felhívását váltotta ki a szív- és érrendszeri betegségek erőteljesebb elsődleges megelőzésére a szülés utáni időszakban.38,39 A terhesség alatti megnövekedett kapcsolattartás az egészségügyi szakemberekkel a terhesség lehetőséget is kínál arra, hogy kapcsolatba kerüljünk ezzel a populációval a pozitív egészségmagatartás kialakítása érdekében, ami előzetes adataink szerint megvalósítható. A HDP-t követő szülés utáni időszakban a PA-t és a csökkent SED-t elősegítő beavatkozások még nem kutatott elsődleges prevenciós stratégia.