Fjärrintervention efter förlossningen inriktning på rörelsebeteenden efter hypertensiva störningar under graviditeten

I.a Klinisk och folkhälsomässig betydelse. CVD är den främsta dödsorsaken bland kvinnor i Amerika; en av fyra av dessa dödsfall kan förebyggas.3 HDP, inklusive graviditets- och kronisk hypertoni, havandeskapsförgiftning och överlagd havandeskapsförgiftning, är riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.3 HDP är förknippade med morbiditet och mortalitet hos mödrar och avkommor, vilket negativt påverkar kardiovaskulära, immunförsvar och neurologiska system.21 Med 10 % av alla graviditeter som påverkas av HDP, är inriktning på denna population avgörande för att förbättra mödra/neonatal morbiditet och dödlighet och generell kardiovaskulär hälsa i Amerika.1,2 Den föreslagna studien svarar på AHA:s uppmaning i deras vetenskapliga uttalande från 2022 om studier som visar effektiviteten av livsstilsinterventioner som tar itu med hypertoni under postpartumperioden bland dem med HDP.22

I.b Kardiovaskulära förändringar under graviditeten fungerar som ett naturligt stresstest och kan avslöja en individs potentiella risk för framtida hjärt-kärlsjukdom.23 Specifikt löper individer med HDP en omedelbart ökad risk för HTN efter förlossningen.1 Långsiktig kardiometabolisk hälsa är också inblandad av HDP, med ökad risk för framtida hjärt-kärlsjukdom, sjuklighet och dödlighet jämfört med normotensiva graviditeter.24 Chansen att utveckla HTN ett år efter förlossningen är 12 till 25 gånger större i HDP-graviditeter jämfört med normotensiva graviditeter.25 5-års sannolikheten för att utveckla HTN för graviditeter komplicerade av HDP är 7,1 gånger större än normotensiva graviditeter.1 Även hos de som inte diagnostiserats med HTN är BP i genomsnitt högre hos HDP-kvinnor än i normotensiva graviditeter.26

I.c. Uppföljningsvård för HDP i postpartumperioden är otillräcklig. Även om det är underförstått att HDP placerar en individ med ökad risk för framtida hjärt-kärlsjukdom, hade endast 58 % av kvinnorna med HDP en 7-10 dagars blodtryckskontroll efter förlossningen och 48 % för ett 6-månaders besök efter förlossningen.4,25 Dessutom följer endast 17 % av kvinnorna med HDP upp med sin primärvårdsgivare, vilket tyder på en lucka i övergången av vård efter graviditet.25 Brist på uppföljning har tillskrivits trötthet, smärta, spädbarnsvårdsskyldighet, tid och låg medvetenhet om HDP som en riskfaktor för framtida hjärt-kärlsjukdom.27,28 Även om ett fåtal ingrepp har riktat in sig på framtida CVD-risk i denna population, är det få eller inga studier som förklarar dessa unika hinder som upplevts under postpartumperioden.14,29

I.d PA och SED har oberoende effekter på CVD-risk.8-10 PA och SED är modifierbara riskfaktorer för CVD och har potential att förbättra BP.30 Aktuella studier tyder på att måttlig till kraftig PA minskar efter graviditet, och bevis rörande SED är motstridiga.31,32 PA, speciellt aerob träning, har gynnsamma effekter på genomsnittligt, systoliskt och diastoliskt blodtryck hos vuxna.33,34 Detta samband har också observerats hos gravida populationer, med de största förbättringarna som setts hos inaktiva individer.35,36 SED är en annan modifierbar riskfaktor associerad med CVD, oberoende av PA, där varje ytterligare timme av SED ökar risken för HTN.8 Även om effekten på PA och SED i den allmänna befolkningen är välkänd, understuderas de direkta effekterna av PA/SED under postpartumperioden på BP efter HDP.37

Den perinatala perioden presenterar en kritisk period av förändring och ett lovande mål för livsstilsinterventioner för att minska framtida CVD-risk. Föreningen av HDP med framtida CVD framkallade AHA:s uppmaning till handling för mer kraftfull primär prevention av CVD under postpartumperioden.38,39 Med ökad kontakt med vårdpersonal under graviditeten erbjuder graviditeten också en möjlighet att få kontakt med denna befolkning för att utveckla positiva hälsobeteenden, vilket våra preliminära data bekräftar är genomförbart. Interventioner som främjar PA och minskad SED under postpartumperioden efter en HDP är en underutforskad primär preventionsstrategi.37