Postpartuminterventie op afstand gericht op bewegingsgedrag na hypertensieve zwangerschapsstoornissen

I.a Betekenis voor de klinische en volksgezondheid. CVD is de belangrijkste doodsoorzaak onder vrouwen in Amerika; één op de vier van deze sterfgevallen is te voorkomen.3 HDP, inclusief zwangerschapshypertensie en chronische hypertensie, pre-eclampsie en gesuperponeerde pre-eclampsie, zijn risicofactoren voor hart- en vaatziekten.3 HDP wordt in verband gebracht met morbiditeit en mortaliteit bij moeders en nakomelingen, en heeft een negatieve invloed op het cardiovasculaire, immuun- en neurologische systeem.21 Omdat 10% van alle zwangerschappen door HDP wordt getroffen, is het richten op deze populatie van cruciaal belang voor het verbeteren van de maternale/neonatale morbiditeit en mortaliteit en de algehele cardiovasculaire gezondheid in Amerika.1,2 De voorgestelde studie beantwoordt aan de oproep van de AHA in hun wetenschappelijke verklaring uit 2022 voor studies die de werkzaamheid aantonen van leefstijlinterventies die hypertensie aanpakken tijdens de postpartumperiode bij mensen met HDP.22

I.b Cardiovasculaire veranderingen tijdens de zwangerschap fungeren als een natuurlijke stresstest en kunnen het potentiële risico van een individu op toekomstige hart- en vaatziekten aan het licht brengen.23 In het bijzonder lopen individuen met HDP een onmiddellijk verhoogd risico op HTN na de bevalling.1 Cardiometabolische gezondheid op lange termijn wordt ook betrokken bij HDP, met een verhoogd risico op toekomstige hart- en vaatziekten, morbiditeit en mortaliteit vergeleken met normotensieve zwangerschappen.24 De kans op het ontwikkelen van HTN één jaar na de bevalling is 12 tot 25 keer groter bij HDP-zwangerschappen vergeleken met normotensieve zwangerschappen.25 De vijfjaarskans op het ontwikkelen van HTN bij zwangerschappen gecompliceerd door HDP is 7,1 keer groter dan bij normotensieve zwangerschappen.1 Zelfs bij degenen bij wie niet de diagnose HTN is gesteld, is de bloeddruk bij HDP-vrouwen gemiddeld groter dan bij normotensieve zwangerschappen.26

I.c De vervolgzorg voor HDP in de postpartumperiode is onvoldoende. Hoewel het duidelijk is dat HDP een individu een verhoogd risico geeft op toekomstige hart- en vaatziekten, onderging slechts 58% van de vrouwen met HDP een 7-10 dagen postpartum bloeddrukcontrole en 48% een postpartumbezoek van 6 maanden.4,25 Bovendien volgt slechts 17% van de vrouwen met HDP follow-up bij hun eerstelijnszorgverleners, wat erop wijst dat er een kloof bestaat in de transitie van zorg na de zwangerschap.25 Gebrek aan follow-up wordt toegeschreven aan vermoeidheid, pijn, verplichtingen voor de zorg voor kinderen, tijd en een laag bewustzijn van HDP als een risicofactor voor toekomstige hart- en vaatziekten.27,28 Hoewel enkele interventies zich hebben gericht op het toekomstige risico op hart- en vaatziekten in deze populatie, houden weinig tot geen onderzoeken rekening met deze unieke barrières die tijdens de postpartumperiode worden ervaren.14,29

I.d PA en SED hebben onafhankelijke effecten op het risico op hart- en vaatziekten.8-10 PA en SED zijn beïnvloedbare risicofactoren voor hart- en vaatziekten en hebben het potentieel om de bloeddruk te verbeteren.30 Huidige onderzoeken suggereren dat matige tot krachtige PA afneemt na de zwangerschap, en het bewijsmateriaal met betrekking tot SED is tegenstrijdig.31,32 PA, met name aerobe oefeningen, heeft gunstige effecten op de gemiddelde, systolische en diastolische bloeddruk bij volwassenen.33,34 Deze associatie is ook waargenomen bij zwangere populaties, waarbij de grootste verbeteringen werden waargenomen bij inactieve individuen.35,36 SED is een andere beïnvloedbare risicofactor die verband houdt met hart- en vaatziekten, onafhankelijk van PA, waarbij elk extra uur SED het risico op HTN verhoogt.8 Hoewel het effect op PA en SED in de algemene bevolking goed wordt begrepen, zijn de directe effecten van PA/SED in de postpartumperiode op de bloeddruk na HDP onvoldoende onderzocht.37

Dat wil zeggen dat de perinatale periode een kritieke periode van verandering is en een veelbelovend doelwit voor leefstijlinterventie om het toekomstige risico op hart- en vaatziekten te verminderen. De associatie van HDP met toekomstige hart- en vaatziekten leidde tot de oproep van AHA tot actie voor een krachtigere primaire preventie van hart- en vaatziekten in de postpartumperiode.38,39 Nu er meer contact is met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg tijdens de zwangerschap, biedt zwangerschap ook de mogelijkheid om in contact te komen met deze populatie en zo positief gezondheidsgedrag te ontwikkelen, wat volgens onze voorlopige gegevens haalbaar is. Interventies ter bevordering van PA en verminderde SED in de postpartumperiode na een HDP zijn een onderbelichte primaire preventiestrategie.37