Дистанционное послеродовое вмешательство, направленное на изменение двигательного поведения после гипертонических расстройств во время беременности

I.a Клиническое значение и значение для общественного здравоохранения. ССЗ являются основной причиной смертности среди женщин в Америке; каждую четвертую из этих смертей можно предотвратить3. HDP, в том числе гестационная и хроническая гипертензия, преэклампсия и наложенная преэклампсия, являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний3. HDP связана с материнской и детской заболеваемостью и смертностью, отрицательно влияя на сердечно-сосудистую, иммунную и неврологическую системы.21 Поскольку 10% всех беременностей страдают от ДПН, ориентация на эту группу населения имеет решающее значение для улучшения материнской/неонатальной заболеваемости и смертности, а также общего состояния сердечно-сосудистой системы в Америке.1,2 Предлагаемое исследование отвечает на призыв AHA в их научном заявлении 2022 года провести исследования, демонстрирующие эффективность изменений образа жизни для лечения гипертонии в послеродовом периоде среди лиц с HDP.22

I.b Сердечно-сосудистые изменения во время беременности действуют как естественный стресс-тест и могут выявить потенциальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека в будущем.23 В частности, лица с ГБП сразу после родов подвергаются повышенному риску развития гипертензии.1 ДП также влияет на долгосрочное кардиометаболическое здоровье с повышенным риском будущих сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемости и смертности по сравнению с нормотензивной беременностью.24 Вероятность развития гипертензии через год после родов в 12–25 раз выше при беременности с ГБП по сравнению с беременностью с нормальным давлением.25 Пятилетняя вероятность развития гипертензии при беременности, осложненной ГБП, в 7,1 раза выше, чем при нормотензивной беременности.1 Даже у тех, у кого не диагностирована гипертензия, АД в среднем выше у женщин с HDP, чем у женщин с нормотензивной беременностью.26

I.c Последующее наблюдение за ГБП в послеродовом периоде является неадекватным. Хотя понятно, что HDP подвергает человека повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, только 58% женщин с HDP прошли проверку АД через 7–10 дней после родов, а 48% — через 6 месяцев после родов.4,25 Кроме того, только 17% женщин с HDP наблюдаются у своих поставщиков первичной медико-санитарной помощи, что указывает на пробел в передаче медицинской помощи после беременности.25 Отсутствие последующего наблюдения объясняется усталостью, болью, необходимостью ухода за младенцем, временем и низкой осведомленностью о HDP как факторе риска будущих сердечно-сосудистых заболеваний27,28. Хотя несколько вмешательств были нацелены на будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе населения, лишь немногие исследования или вообще их не учитывают эти уникальные барьеры, возникающие в послеродовом периоде.14,29

I.d PA и SED оказывают независимое влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний.8-10 ПА и СЭД являются модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и потенциально могут улучшить АД.30 Текущие исследования показывают, что ПА от умеренной до высокой снижается после беременности, а данные о СЭД противоречивы.31,32 ФА, особенно аэробные упражнения, благотворно влияет на среднее, систолическое и диастолическое АД у взрослых.33,34 Эта связь наблюдалась и у беременных, при этом наибольшие улучшения наблюдались у неактивных лиц.35,36 СЭД является еще одним модифицируемым фактором риска, связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимым от ПА, причем каждый дополнительный час СЭД увеличивает риск развития гипертензии.8 Хотя влияние ПА и СЭД в общей популяции хорошо изучено, прямое влияние ПА/СЭД в послеродовом периоде на АД после HDP недостаточно изучено.37

То есть перинатальный период представляет собой критический период перемен и многообещающую цель для изменения образа жизни с целью снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Связь HDP с будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями вызвала призыв AHA к действию по более энергичной первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в послеродовом периоде.38,39 Благодаря расширению контактов с медицинскими работниками во время беременности беременность также дает возможность связаться с этой группой населения для развития позитивного поведения в отношении здоровья, что, как подтверждают наши предварительные данные, осуществимо. Вмешательства, способствующие ПА и снижению СЭД в послеродовом периоде после ГДП, являются недостаточно изученной стратегией первичной профилактики.37