Vzdálená poporodní intervence zaměřená na pohybové chování po hypertenzních poruchách těhotenství

I.a Klinický význam a význam pro veřejné zdraví. KVO je hlavní příčinou úmrtí žen v Americe; každému čtvrtému z těchto úmrtí lze předejít.3 HDP, včetně gestační a chronické hypertenze, preeklampsie a superponované preeklampsie, jsou rizikové faktory pro KVO.3 HDP je spojen s morbiditou a mortalitou matek a potomků a negativně ovlivňuje kardiovaskulární, imunitní a neurologický systém.21 Vzhledem k tomu, že HDP je postiženo 10 % všech těhotenství, je zaměření na tuto populaci zásadní pro zlepšení mateřské/neonatální morbidity a úmrtnosti a celkového kardiovaskulárního zdraví v Americe.1,2 Navrhovaná studie odpovídá na výzvu AHA v jejich vědeckém prohlášení z roku 2022 o studie prokazující účinnost intervencí životního stylu zaměřených na hypertenzi během poporodního období u osob s HDP.22

I.b Kardiovaskulární změny během těhotenství působí jako přirozený zátěžový test a mohou odhalit potenciální riziko budoucího KVO u jednotlivce.23 Konkrétně u jedinců s HDP je bezprostředně po porodu zvýšené riziko HTN.1 Dlouhodobé kardiometabolické zdraví je také implikováno HDP, se zvýšeným rizikem budoucího KVO, morbiditou a mortalitou ve srovnání s normotenzními těhotenstvími.24 Pravděpodobnost rozvoje HTN v jednom roce po porodu je 12 až 25krát vyšší u těhotenství s HDP ve srovnání s normotenzními těhotenstvími.25 5letá pravděpodobnost rozvoje HTN u těhotenství komplikovaných HDP je 7,1krát vyšší než u normotenzních těhotenství.1 Dokonce i u těch, u kterých nebyla diagnostikována HTN, je TK v průměru vyšší u žen s HDP než u normotenzních těhotenství.26

I.c Následná péče o HDP v poporodním období je nedostatečná. Ačkoli se rozumí, že HDP představuje pro jednotlivce zvýšené riziko budoucího KVO, pouze 58 % žen s HDP mělo po 7-10 dnech poporodní kontrolu TK a 48 % po šestiměsíční poporodní návštěvě.4,25 Kromě toho pouze 17 % žen s HDP sledovalo poskytovatele primární péče, což naznačuje mezeru v přechodu péče po těhotenství.25 Nedostatek následného sledování byl připisován únavě, bolesti, povinnosti péče o kojence, času a nízkému povědomí o HDP jako rizikovém faktoru pro budoucí KVO.27,28 Ačkoli se několik intervencí zaměřovalo na budoucí riziko KVO u této populace, jen málo nebo žádná studie zohledňuje tyto jedinečné překážky, které se objevily během poporodního období.14,29

I.d PA a SED mají nezávislé účinky na riziko KVO.8-10 PA a SED jsou ovlivnitelné rizikové faktory KVO a mají potenciál zlepšit TK.30 Současné studie naznačují, že středně silná až silná PA po těhotenství klesá, a důkazy týkající se SED jsou rozporuplné.31,32 PA, konkrétně aerobní cvičení, má příznivé účinky na střední, systolický a diastolický TK u dospělých.33,34 Tato souvislost byla pozorována také u těhotných populací, přičemž největší zlepšení bylo pozorováno u neaktivních jedinců.35,36 SED je dalším ovlivnitelným rizikovým faktorem spojeným s KVO, nezávislým na PA, přičemž každá další hodina SED zvyšuje riziko HTN.8 Ačkoli je účinek na PA a SED v obecné populaci dobře znám, přímé účinky PA/SED v poporodním období na TK po HDP nejsou dostatečně prozkoumány.37

To znamená, že perinatální období představuje kritické období změn a slibný cíl pro zásahy do životního stylu s cílem snížit budoucí riziko KVO. Spojení HDP s budoucím KVO vyvolalo výzvu AHA k akci pro ráznější primární prevenci KVO v poporodním období.38,39 Se zvýšeným kontaktem se zdravotníky během těhotenství nabízí těhotenství také příležitost spojit se s touto populací za účelem rozvoje pozitivního zdravotního chování, což naše předběžné údaje potvrzují, že je možné. Intervence podporující PA a snížení SED v poporodním období po HDP jsou nedostatečně prozkoumanou strategií primární prevence.37