Fernintervention nach der Geburt, die auf das Bewegungsverhalten nach hypertensiven Schwangerschaftsstörungen abzielt

I.a Klinische und öffentliche Gesundheitsbedeutung. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Frauen in Amerika; Jeder vierte dieser Todesfälle ist vermeidbar.3 HDP, einschließlich Schwangerschafts- und chronischer Hypertonie, Präeklampsie und überlagerter Präeklampsie, sind Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.3 HDP ist mit der Morbidität und Mortalität von Mutter und Nachkommen verbunden und wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-, Immun- und neurologische System aus.21 Da 10 % aller Schwangerschaften von HDP betroffen sind, ist die gezielte Ausrichtung auf diese Bevölkerungsgruppe von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Morbidität und Mortalität von Müttern und Neugeborenen sowie der allgemeinen kardiovaskulären Gesundheit in Amerika.1,2 Die vorgeschlagene Studie entspricht der Forderung der AHA in ihrer wissenschaftlichen Stellungnahme von 2022 nach Studien, die die Wirksamkeit von Lebensstilinterventionen zur Bekämpfung von Bluthochdruck in der Zeit nach der Geburt bei Menschen mit HDP belegen.22

I.b Kardiovaskuläre Veränderungen während der Schwangerschaft fungieren als natürlicher Stresstest und können das potenzielle Risiko einer Person für zukünftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufdecken.23 Insbesondere besteht bei Personen mit HDP unmittelbar nach der Entbindung ein erhöhtes Risiko für HTN.1 Auch die langfristige kardiometabolische Gesundheit wird durch HDP beeinflusst, wobei im Vergleich zu normotensiven Schwangerschaften das Risiko für zukünftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Morbidität und Mortalität erhöht ist.24 Die Wahrscheinlichkeit, ein Jahr nach der Geburt eine HTN zu entwickeln, ist bei HDP-Schwangerschaften 12- bis 25-mal höher als bei normotensiven Schwangerschaften.25 Die 5-Jahres-Wahrscheinlichkeit, bei durch HDP komplizierten Schwangerschaften eine HTN zu entwickeln, ist 7,1-mal höher als bei normotensiven Schwangerschaften.1 Selbst bei Frauen, bei denen kein HTN diagnostiziert wurde, ist der Blutdruck bei HDP-Frauen im Durchschnitt höher als bei normotensiven Schwangerschaften.26

I.c Die Nachsorge bei HDP in der Zeit nach der Geburt ist unzureichend. Obwohl bekannt ist, dass HDP eine Person einem erhöhten Risiko für künftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen aussetzt, ließen nur 58 % der Frauen mit HDP 7–10 Tage nach der Geburt ihren Blutdruck kontrollieren und 48 % ließen sich 6 Monate nach der Geburt einen Besuch abstatten.4,25 Darüber hinaus wenden sich nur 17 % der Frauen mit HDP an ihre Hausärzte, was auf eine Lücke beim Übergang der Versorgung nach der Schwangerschaft hindeutet.25 Mangelnde Nachsorge wurde auf Müdigkeit, Schmerzen, Verpflichtungen zur Säuglingspflege, Zeit und ein geringes Bewusstsein für HDP als Risikofaktor für künftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückgeführt.27,28 Obwohl einige Interventionen auf das künftige Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung in dieser Bevölkerungsgruppe abzielen, befassen sich nur wenige bis gar keine Studien mit diesen einzigartigen Barrieren, die in der Zeit nach der Geburt auftreten.14,29

I.d PA und SED haben unabhängige Auswirkungen auf das CVD-Risiko.8-10 PA und SED sind modifizierbare Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und haben das Potenzial, den Blutdruck zu verbessern.30 Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass mittelschwere bis starke PA nach der Schwangerschaft abnimmt, und die Beweise für SED sind widersprüchlich.31,32 PA, insbesondere Aerobic-Übungen, hat positive Auswirkungen auf den mittleren, systolischen und diastolischen Blutdruck bei Erwachsenen.33,34 Dieser Zusammenhang wurde auch bei schwangeren Populationen beobachtet, wobei die größten Verbesserungen bei inaktiven Personen beobachtet wurden.35,36 SED ist ein weiterer modifizierbarer Risikofaktor im Zusammenhang mit CVD, unabhängig von PA, wobei jede zusätzliche Stunde SED das Risiko für HTN erhöht.8 Obwohl die Auswirkungen auf PA und SED in der Allgemeinbevölkerung gut verstanden sind, sind die direkten Auswirkungen von PA/SED in der Zeit nach der Geburt auf den Blutdruck nach HDP unzureichend untersucht.37

Das heißt, die Perinatalperiode stellt eine kritische Phase des Wandels und ein vielversprechendes Ziel für Lebensstilinterventionen dar, um das Risiko zukünftiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern. Der Zusammenhang von HDP mit künftigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen löste den Aufruf der AHA zum Handeln für eine energischere Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Zeit nach der Geburt aus.38,39 Durch den verstärkten Kontakt zu medizinischem Fachpersonal während der Schwangerschaft bietet die Schwangerschaft auch die Möglichkeit, mit dieser Bevölkerungsgruppe in Kontakt zu treten und ein positives Gesundheitsverhalten zu entwickeln, was nach unseren vorläufigen Daten machbar ist. Interventionen zur Förderung von PA und verringertem SED in der Zeit nach der Geburt nach einem HDP sind eine wenig erforschte primäre Präventionsstrategie.37