Fjernindsats efter fødslen målrettet mod bevægelsesadfærd efter hypertensive graviditetssygdomme

I.a Klinisk og folkesundhedsmæssig betydning. CVD er den førende dødsårsag blandt kvinder i Amerika; en ud af fire af disse dødsfald kan forebygges.3 HDP, herunder svangerskabs- og kronisk hypertension, præeklampsi og overlejret præeklampsi, er risikofaktorer for CVD.3 HDP er forbundet med morbiditet og mortalitet hos mødre og afkom, hvilket har en negativ indvirkning på kardiovaskulære, immun- og neurologiske systemer.21 Med 10 % af alle graviditeter påvirket af HDP, er målretning mod denne population afgørende for at forbedre mødre/neonatal morbiditet og dødelighed og overordnet kardiovaskulær sundhed i Amerika.1,2 Den foreslåede undersøgelse besvarer AHA's opfordring i deres videnskabelige erklæring fra 2022 om undersøgelser, der viser effektiviteten af ​​livsstilsinterventioner, der adresserer hypertension i postpartum-perioden blandt dem med HDP.22

I.b Kardiovaskulære ændringer under graviditeten fungerer som en naturlig stresstest og kan afdække en persons potentielle risiko for fremtidig hjerte-kar-sygdom.23 Specifikt har personer med HDP en umiddelbart øget risiko for HTN efter fødslen.1 Langsigtet kardiometabolisk sundhed er også impliceret af HDP, med øget risiko for fremtidig CVD, morbiditet og dødelighed sammenlignet med normotensive graviditeter.24 Chancerne for at udvikle HTN et år efter fødslen er 12 til 25 gange større i HDP-graviditeter sammenlignet med normotensive graviditeter.25 5-års sandsynligheden for at udvikle HTN for graviditeter kompliceret af HDP er 7,1 gange større end normotensive graviditeter.1 Selv hos dem, der ikke er diagnosticeret med HTN, er BP i gennemsnit større hos HDP-kvinder end i normotensive graviditeter.26

I.c. Opfølgende behandling for HDP i postpartum-perioden er utilstrækkelig. Selvom det er underforstået, at HDP placerer en person med øget risiko for fremtidig hjerte-kar-sygdomme, fik kun 58 % af kvinder med HDP en 7-10 dages postpartum BP-kontrol og 48 % for et 6-måneders postpartum besøg.4,25 Hertil kommer, at kun 17 % af kvinderne med HDP-opfølgning hos deres primære behandlere, hvilket indikerer et hul i overgangen af ​​pleje efter graviditet.25 Manglende opfølgning er blevet tilskrevet træthed, smerter, spædbørnsplejeforpligtelser, tid og lav bevidsthed om HDP som en risikofaktor for fremtidig CVD.27,28 Selvom nogle få interventioner har målrettet fremtidig CVD-risiko i denne population, er der få eller ingen undersøgelser, der redegør for disse unikke barrierer, der opleves i postpartum-perioden.14,29

I.d PA og SED har uafhængige effekter på CVD-risiko.8-10 PA og SED er modificerbare risikofaktorer for CVD og har potentiale til at forbedre BP.30 Aktuelle undersøgelser tyder på, at moderat til kraftig PA falder efter graviditet, og beviser vedrørende SED er modstridende.31,32 PA, specifikt aerob træning, har gavnlige virkninger på middel, systolisk og diastolisk blodtryk hos voksne.33,34 Denne sammenhæng er også blevet observeret i gravide populationer, med de største forbedringer set hos inaktive individer.35,36 SED er en anden modificerbar risikofaktor forbundet med CVD, uafhængig af PA, hvor hver ekstra time med SED øger risikoen for HTN.8 Selvom effekten på PA og SED i den almindelige befolkning er velforstået, er de direkte effekter af PA/SED i postpartum-perioden på BP efter HDP undersøgt.37

Den perinatale periode præsenterer en kritisk periode med forandring og et lovende mål for livsstilsintervention for at reducere fremtidig CVD-risiko. Sammenhængen af ​​HDP med fremtidig CVD fremkaldte AHA's opfordring til handling for mere energisk primær forebyggelse af CVD i postpartum-perioden.38,39 Med øget kontakt til sundhedspersonale under graviditeten giver graviditet også mulighed for at forbinde med denne befolkning for at udvikle positiv sundhedsadfærd, hvilket vores foreløbige data bekræfter er gennemførligt. Interventioner, der fremmer PA og nedsat SED i postpartum-perioden efter en HDP, er en underudforsket primær forebyggelsesstrategi.37