Zdalna interwencja poporodowa ukierunkowana na zachowania ruchowe po zaburzeniach nadciśnieniowych w czasie ciąży

I.a Znaczenie kliniczne i dla zdrowia publicznego. CVD jest główną przyczyną zgonów kobiet w Ameryce; jednej czwartej z tych zgonów można zapobiec.3 HDP, w tym nadciśnienie ciążowe i przewlekłe, stan przedrzucawkowy i nałożony stan przedrzucawkowy, są czynnikami ryzyka CVD.3 HDP wiąże się z zachorowalnością i śmiertelnością matek i potomstwa, negatywnie wpływając na układ sercowo-naczyniowy, odpornościowy i neurologiczny.21 Ponieważ HDP dotyczy 10% wszystkich ciąż, ukierunkowanie działań na tę populację ma kluczowe znaczenie dla poprawy zachorowalności i śmiertelności matek/noworodków oraz ogólnego stanu zdrowia układu krążenia w Ameryce.1,2 Proponowane badanie jest odpowiedzią na wezwanie AHA zawarte w oświadczeniu naukowym z 2022 r. dotyczące badań wykazujących skuteczność interwencji związanych ze stylem życia w leczeniu nadciśnienia w okresie poporodowym wśród pacjentek z HDP.22

I.b Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym podczas ciąży działają jak naturalny test wysiłkowy i mogą ujawnić potencjalne ryzyko wystąpienia CVD w przyszłości.23 W szczególności u osób z HDP ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego bezpośrednio po porodzie jest zwiększone.1 HDP ma także wpływ na długoterminowy stan zdrowia kardiometabolicznego, ze zwiększonym ryzykiem przyszłych chorób sercowo-naczyniowych, zachorowalności i śmiertelności w porównaniu z ciążami z prawidłowym ciśnieniem tętniczym.24 Szansa na rozwój nadciśnienia tętniczego w ciągu jednego roku po porodzie jest 12 do 25 razy większa w przypadku ciąż HDP w porównaniu z ciążami z prawidłowym ciśnieniem tętniczym.25 Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego w ciągu 5 lat w przypadku ciąż powikłanych HDP jest 7,1 razy większe niż w przypadku ciąż z prawidłowym ciśnieniem tętniczym.1 Nawet u kobiet, u których nie zdiagnozowano nadciśnienia tętniczego, ciśnienie krwi jest średnio wyższe u kobiet z HDP niż w ciążach z prawidłowym ciśnieniem.26

I.c Opieka kontrolna nad HDP w okresie poporodowym jest niewystarczająca. Chociaż wiadomo, że HDP naraża osobę na zwiększone ryzyko wystąpienia CVD w przyszłości, tylko u 58% kobiet z HDP wykonano kontrolę ciśnienia krwi 7–10 dni po porodzie, a u 48% – wizytę 6 miesięcy po porodzie.4,25 Ponadto tylko 17% kobiet z HDP zgłasza się do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, co wskazuje na lukę w zmianie opieki po ciąży.25 Brak kontroli przypisuje się zmęczeniu, bólowi, obowiązkom związanym z opieką nad niemowlęciem, poświęcanemu czasowi i niskiej świadomości HDP jako czynnika ryzyka przyszłych CVD.27,28 Chociaż kilka interwencji było ukierunkowanych na przyszłe ryzyko CVD w tej populacji, niewiele badań lub żadne badania nie wyjaśniają tych wyjątkowych barier występujących w okresie poporodowym.14,29

I.d PA i SED mają niezależny wpływ na ryzyko CVD.8-10 PA i SED są modyfikowalnymi czynnikami ryzyka CVD i mogą potencjalnie poprawić BP.30 Aktualne badania sugerują, że umiarkowane do silnego PA zmniejsza się po ciąży, a dowody dotyczące SED są sprzeczne.31,32 PA, szczególnie ćwiczenia aerobowe, mają korzystny wpływ na średnie, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi u dorosłych.33,34 Zależność tę zaobserwowano także w populacjach kobiet w ciąży, przy czym największą poprawę zaobserwowano u osób nieaktywnych zawodowo.35,36 SED to kolejny modyfikowalny czynnik ryzyka związany z CVD, niezależny od PA, przy czym każda dodatkowa godzina SED zwiększa ryzyko HTN.8 Chociaż wpływ PA i SED w populacji ogólnej jest dobrze poznany, bezpośredni wpływ PA/SED w okresie poporodowym na BP po HDP jest niedostatecznie zbadany.37

Tj. okres okołoporodowy to krytyczny okres zmian i obiecujący cel interwencji w zakresie stylu życia w celu zmniejszenia przyszłego ryzyka CVD. Związek HDP z przyszłymi CVD wywołał wezwanie AHA do działania w celu bardziej energicznej pierwotnej profilaktyki CVD w okresie poporodowym.38,39 Wraz ze zwiększonym kontaktem z pracownikami służby zdrowia w czasie ciąży, ciąża oferuje również możliwość nawiązania kontaktu z tą populacją w celu rozwinięcia pozytywnych zachowań zdrowotnych, co według naszych wstępnych danych jest wykonalne. Interwencje promujące PA i zmniejszone SED w okresie poporodowym po HDP to niedostatecznie zbadana strategia profilaktyki pierwotnej.37