Intervento postpartum remoto mirato ai comportamenti di movimento dopo i disturbi ipertensivi della gravidanza

I.a Rilevanza clinica e di sanità pubblica. La CVD è la principale causa di morte tra le donne in America; uno su quattro di questi decessi è prevenibile.3 L'HDP, inclusa l'ipertensione gestazionale e cronica, la preeclampsia e la preeclampsia sovrapposta, sono fattori di rischio per CVD.3 L'HDP è associato a morbilità e mortalità materna e della prole, con un impatto negativo sui sistemi cardiovascolare, immunitario e neurologico.21 Dato che il 10% di tutte le gravidanze sono affette da HDP, prendere di mira questa popolazione è fondamentale per migliorare la morbilità e la mortalità materna/neonatale e la salute cardiovascolare complessiva in America.1,2 Lo studio proposto risponde all'appello dell'AHA nella sua dichiarazione scientifica del 2022 per studi che dimostrino l'efficacia degli interventi sullo stile di vita che affrontano l'ipertensione durante il periodo postpartum tra quelli con HDP.22

I.b I cambiamenti cardiovascolari durante la gravidanza agiscono come un test di stress naturale e possono scoprire il potenziale rischio di una futura CVD per un individuo.23 Nello specifico, gli individui con HDP presentano un rischio immediatamente aumentato di HTN dopo il parto.1 Anche la salute cardiometabolica a lungo termine è implicata dall’HDP, con un aumento del rischio di future malattie cardiovascolari, morbilità e mortalità rispetto alle gravidanze normotese.24 La probabilità di sviluppare HTN un anno dopo il parto è da 12 a 25 volte maggiore nelle gravidanze HDP rispetto alle gravidanze normotese.25 La probabilità a 5 anni di sviluppare HTN per le gravidanze complicate da HDP è 7,1 volte maggiore rispetto alle gravidanze normotese.1 Anche in quelle a cui non è stata diagnosticata la HTN, la pressione arteriosa è in media maggiore nelle donne HDP rispetto alle gravidanze normotese.26

I.c Le cure di follow-up per l’HDP nel periodo postpartum sono inadeguate. Sebbene sia noto che l’HDP espone un individuo a un rischio maggiore di future CVD, solo il 58% delle donne con HDP si è sottoposto a un controllo della pressione arteriosa dopo il parto a 7-10 giorni e il 48% a una visita a 6 mesi dopo il parto.4,25 Inoltre, solo il 17% delle donne con HDP si rivolge ai propri fornitori di cure primarie, indicando un divario nella transizione delle cure dopo la gravidanza.25 La mancanza di follow-up è stata attribuita all’affaticamento, al dolore, agli obblighi di assistenza infantile, al tempo e alla scarsa consapevolezza dell’HDP come fattore di rischio per future CVD.27,28 Sebbene alcuni interventi abbiano mirato al rischio CVD futuro in questa popolazione, pochi studi, se non nessuno, tengono conto di queste barriere uniche incontrate durante il periodo postpartum.14,29

I.d PA e SED hanno effetti indipendenti sul rischio CVD.8-10 PA e SED sono fattori di rischio modificabili per CVD e hanno il potenziale per migliorare la BP.30 Gli studi attuali suggeriscono che l’PA da moderata a vigorosa diminuisce dopo la gravidanza e le prove relative alla SED sono contrastanti.31,32 L'attività fisica, in particolare l'esercizio aerobico, ha effetti benefici sulla pressione arteriosa media, sistolica e diastolica negli adulti.33,34 Questa associazione è stata osservata anche nelle popolazioni incinte, con i maggiori miglioramenti osservati negli individui inattivi.35,36 Il SED è un altro fattore di rischio modificabile associato alla CVD, indipendente dall'AP, poiché ogni ora aggiuntiva di SED aumenta il rischio di HTN.8 Sebbene gli effetti su PA e SED nella popolazione generale siano ben compresi, gli effetti diretti di PA/SED nel periodo postpartum sulla pressione arteriosa dopo HDP sono poco studiati.37

Cioè il periodo perinatale rappresenta un periodo critico di cambiamento e un obiettivo promettente per l’intervento sullo stile di vita per ridurre il rischio futuro di malattie cardiovascolari. L'associazione tra HDP e futura CVD ha suscitato l'invito all'azione dell'AHA per una prevenzione primaria più vigorosa della CVD nel periodo postpartum.38,39 Con l’aumento dei contatti con gli operatori sanitari durante la gestazione, la gravidanza offre anche l’opportunità di connettersi con questa popolazione per sviluppare comportamenti positivi per la salute, cosa che i nostri dati preliminari confermano essere fattibile. Gli interventi che promuovono l’AP e la diminuzione del SED nel periodo postpartum dopo un HDP rappresentano una strategia di prevenzione primaria poco esplorata.37