Intervenção pós-parto remota visando comportamentos de movimento após distúrbios hipertensivos da gravidez

I.a Significado clínico e de saúde pública. A DCV é a principal causa de morte entre mulheres na América; uma em cada quatro destas mortes é evitável.3 A HDP, incluindo hipertensão gestacional e crônica, pré-eclâmpsia e pré-eclâmpsia sobreposta, são fatores de risco para DCV.3 A HDP está associada à morbidade e mortalidade materna e infantil, impactando negativamente os sistemas cardiovascular, imunológico e neurológico.21 Com 10% de todas as gestações afetadas pela HDP, atingir esta população é fundamental para melhorar a morbidade e mortalidade materna/neonatal e a saúde cardiovascular geral na América.1,2 O estudo proposto atende ao apelo da AHA em sua declaração científica de 2022 para estudos que demonstrem a eficácia de intervenções no estilo de vida que abordam a hipertensão durante o período pós-parto entre aqueles com HDP.22

I.b As alterações cardiovasculares durante a gravidez atuam como um teste de estresse natural e podem revelar o risco potencial de um indivíduo desenvolver DCV futura.23 Especificamente, os indivíduos com HDP apresentam um risco imediatamente aumentado de hipertensão após o parto.1 A saúde cardiometabólica a longo prazo também está implicada pela HDP, com risco aumentado de futuras doenças cardiovasculares, morbidade e mortalidade em comparação com gestações normotensas.24 A probabilidade de desenvolver hipertensão um ano após o parto é 12 a 25 vezes maior em gestações com HDP em comparação com gestações normotensas.25 A probabilidade de desenvolver hipertensão em 5 anos em gestações complicadas por HDP é 7,1 vezes maior do que em gestações normotensas.1 Mesmo naquelas não diagnosticadas com hipertensão, a PA é em média maior em mulheres com HDP do que em gestações normotensas.26

I.c O acompanhamento da HDP no período pós-parto é inadequado. Embora se entenda que a HDP coloca um indivíduo em risco aumentado de futuras DCV, apenas 58% das mulheres com HDP realizaram uma verificação da PA 7 a 10 dias após o parto e 48% uma consulta pós-parto de 6 meses.4,25 Além disso, apenas 17% das mulheres com DHG fazem acompanhamento com os seus prestadores de cuidados primários, indicando uma lacuna na transição dos cuidados após a gravidez.25 A falta de acompanhamento tem sido atribuída à fadiga, dor, obrigações de cuidados infantis, tempo e baixa consciência da HDP como fator de risco para futuras DCV.27,28 Embora algumas intervenções tenham direcionado o risco futuro de DCV nesta população, poucos ou nenhum estudo leva em conta essas barreiras únicas enfrentadas durante o período pós-parto.14,29

I.d PA e SED têm efeitos independentes no risco de DCV.8-10 AF e SED são fatores de risco modificáveis ​​para DCV e têm potencial para melhorar a PA.30 Estudos atuais sugerem que a AF moderada a vigorosa diminui após a gravidez, e as evidências relativas ao SED são conflitantes.31,32 A AF, especificamente o exercício aeróbio, tem efeitos benéficos sobre a PA média, sistólica e diastólica em adultos.33,34 Esta associação também foi observada em populações grávidas, com as maiores melhorias observadas em indivíduos inativos.35,36 O SED é outro fator de risco modificável associado à DCV, independente da AF, e cada hora adicional de SED aumenta o risco de hipertensão.8 Embora o efeito sobre AF e SED na população em geral seja bem compreendido, os efeitos diretos da AF/SED no período pós-parto sobre a PA após HDP são pouco estudados.37

Ou seja, o período perinatal apresenta um período crítico de mudança e um alvo promissor para intervenção no estilo de vida para reduzir o risco futuro de DCV. A associação da HDP com futuras DCV suscitou o apelo da AHA à ação para uma prevenção primária mais vigorosa de DCV no período pós-parto.38,39 Com o aumento do contacto com profissionais de saúde durante a gestação, a gravidez também oferece uma oportunidade de ligação com esta população para desenvolver comportamentos de saúde positivos, o que os nossos dados preliminares confirmam ser viável. Intervenções que promovem AF e diminuição de SED no período pós-parto após uma HDP são uma estratégia de prevenção primária pouco explorada.37