Obstruktiivinen uniapnea normaalin jännitysglaukooman riskitekijänä ja ratkaisevana askeleena sokeuden ehkäisyssä

Glaukooma on johtava peruuttamattoman sokeuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Normaali jännitysglaukooma (NTG) on haastava alatyyppi, jossa näköhermon ja verkkokalvon gangliosolujen (RGC) toiminnassa tapahtuu progressiivisia muutoksia huolimatta normaaleista silmänpaineista (IOP). Useimmissa glaukoomatyypeissä kohonnut silmänpaine on tärkein riskitekijä ja lääkehoidon keskeinen kohde. IOP:n nousun puuttuminen NTG:ssä aiheuttaa diagnostisia ongelmia ja terapeuttisia haasteita. Sairaus diagnosoidaan usein myöhään, ja siihen liittyy peruuttamattomia atrofisia muutoksia näköhermossa ja pysyvää näönmenetystä. Näitä kliinisesti ilmeneviä rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka havaitaan optisessa koherenssitomografiassa (OCT) ja näkökenttätesteissä (VF), edeltää todennäköisesti subkliininen vaihe, jossa RGC:t muuttuvat yhä toimintahäiriöisemmiksi ennen kuolemaa.

Obstruktiiviselle uniapnealle (OSA) on tunnusomaista ajoittainen yöllinen ylähengitysteiden romahdus, mikä johtaa hapenpuutteeseen ja hypoksemiaan. Se on yleinen syy päiväsaikaan uneliaisuuteen ja siihen liittyy kohonnut verenpaineen, sydän- ja verisuonitautien, aivohalvauksen todennäköisyys ja heikentynyt elämänlaatu. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) -hoito on vakiintunut hoito keskivaikeaan tai vaikeaan OSA:han, jossa potilaat nukkuvat erityisellä maskilla, joka auttaa säätelemään sisään- ja uloshengitysvirtausta ja lievittämään hypoksiaa.

Tutkijat olettavat, että OSA:n aiheuttaman hypoksian poistamisella voisi olla suotuisa vaikutus verkkokalvon verenkiertoon, mikä vähentää etenevän RGC-vaurion ja toimintahäiriön todennäköisyyttä potilailla, joilla on NTG-riski. Tutkijat ehdottavat prospektiivista, pitkittäistä, ei-satunnaistettua tutkimusta innovatiivisten diagnostisten teknologioiden roolin arvioimiseksi NTG:n varhaisessa havaitsemisessa ja sen yhteyden luomiseksi OSA:han. Lisäksi tutkijat seuraavat OSA-hoidon vaikutuksia taudin kehittymisen ehkäisyyn tai ainakin sen etenemisen pysäyttämiseen. Erityistä huomiota kiinnitetään analyysissä sukupuolieroihin, jotta voidaan tunnistaa merkittävät erot OSA:ssa miesten ja naisten välillä sekä NTG:n esiintyvyys eri OSA-vakavuusryhmissä.

Unilääketieteen lääkärin hoidossa äskettäin diagnosoidut OSA-potilaat, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan, rekrytoidaan Northwellin unikeskuksesta. Ennen jatkuvan positiivisen hengitysteiden painehoidon (CPAP) aloittamista suostumuksen saaneet osallistujat seulotaan kelpoisuuskriteerien täyttämiseksi ja heille suoritetaan täydellinen oftalmologinen tutkimus. Toiminnallisia ja rakenteellisia diagnostisia testejä suoritetaan perusmittausten arvioimiseksi, mukaan lukien näkökenttätestit, OCT, kuvioelektroretinografia (PERG) ja optinen koherenssitomografia-angiografia (OCTA). American Association of Sleep Medicine (AASM) -kriteereitä käyttäen muodostetaan 3 ryhmää apnea-hypopnea-indeksin (AHI) perusteella. OSA:n vaikeusaste on lievä (AHI<15), keskivaikea (15<AHI<30) tai vaikea (AHI>30). Epworth-kyselylomaketta käytetään osana rutiininomaista kliinistä hoitoa, jotta voidaan seurata paranemista tai heikkenemistä hoidon jälkeen. Kun silmälääkärin perustutkimus on suoritettu, koehenkilöt palaavat unikeskukseen aloittaakseen OSA:n CPAP-hoidon. Kolme silmän seurantatutkimusta suoritetaan 3, 6 ja 9 kuukauden kuluttua CPA-hoidon aloittamisesta.