Обструктивное апноэ во сне как фактор риска развития глаукомы нормального напряжения и решающий шаг в профилактике слепоты

Глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Глаукома нормального напряжения (НТГ) представляет собой сложный подтип, при котором прогрессивные изменения функции зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки (РГК) происходят, несмотря на нормальное внутриглазное давление (ВГД). При большинстве типов глаукомы повышенное ВГД является основным фактором риска и ключевой целью медикаментозной терапии. Отсутствие повышения ВГД при НТГ ставит диагностические дилеммы и терапевтические проблемы. Заболевание часто диагностируется поздно, с необратимыми атрофическими изменениями зрительного нерва и стойкой потерей зрения. Этим клинически проявленным структурным и функциональным изменениям, наблюдаемым при оптической когерентной томографии (ОКТ) и тестах поля зрения (ФП), вероятно, предшествует субклиническая стадия, на которой перед смертью ГКС становятся все более дисфункциональными.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) характеризуется периодическим ночным коллапсом верхних дыхательных путей, что приводит к кислородному голоданию и гипоксемии. Это частая причина дневной сонливости, связанная с повышенной вероятностью гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и снижением качества жизни. Терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) — это признанный метод лечения СОАС средней и тяжелой степени, при котором пациенты спят со специальной маской, которая помогает регулировать поток вдоха и выдоха, облегчая гипоксию.

Исследователи предполагают, что устранение гипоксии, вызванной ОАС, может оказать благоприятное влияние на кровоток в сетчатке, тем самым снижая вероятность прогрессирующего повреждения и дисфункции ГКС у субъектов с риском развития НТГ. Исследователи предлагают провести проспективное продольное нерандомизированное исследование для оценки роли инновационных диагностических технологий в раннем выявлении НТГ и установления его связи с СОАС. Кроме того, исследователи будут следить за эффективностью лечения ОАС в предотвращении развития заболевания или, по крайней мере, в остановке его прогрессирования. Особое внимание в анализе будет уделено половым различиям, чтобы выявить существенные различия в СОАС между мужчинами и женщинами, а также распространенность НТГ в различных группах тяжести СОАС.

Находясь под присмотром врача по медицине сна, субъекты с недавно диагностированным СОАС, заинтересованные в участии, будут набраны из центра сна Нортвелла. Прежде чем начать терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), участники, давшие согласие, будут проверены на соответствие критериям отбора и пройдут полное офтальмологическое обследование. Для оценки исходных показателей будет проведено функциональное и структурное диагностическое тестирование, включая тестирование поля зрения, ОКТ, паттерн-электроретинографию (ПЕРГ) и тестирование оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА). Используя критерии Американской ассоциации медицины сна (AASM), будут сформированы 3 группы на основе индекса апноэ-гипопноэ (AHI). Тяжесть СОАС подразделяют на легкую (ИАГ<15), среднюю (15<ИАГ<30) и тяжелую (ИАГ>30). Опросник Эпворта будет использоваться в рамках обычного клинического лечения для отслеживания улучшения или ухудшения состояния после лечения. После проведения базового офтальмологического обследования субъекты возвращаются в центр сна, чтобы начать CPAP-терапию при ОАС. Три контрольных офтальмологических осмотра будут проведены через 3, 6 и 9 месяцев после начала терапии CPA.