L'apnée obstructive du sommeil comme facteur de risque du glaucome à tension normale et étape cruciale dans la prévention de la cécité

Le glaucome est l’une des principales causes de cécité irréversible dans le monde. Le glaucome à tension normale (NTG) est un sous-type difficile dans lequel des modifications progressives de la fonction du nerf optique et des cellules ganglionnaires rétiniennes (RGC) se produisent malgré des pressions intraoculaires (PIO) normales. Dans la plupart des types de glaucome, une PIO élevée constitue le principal facteur de risque et une cible clé du traitement médical. L'absence d'élévation de la PIO dans le NTG pose des dilemmes diagnostiques et des défis thérapeutiques. La maladie est souvent diagnostiquée tardivement, avec des modifications atrophiques irréversibles du nerf optique et une perte permanente de la vision. Ces changements structurels et fonctionnels cliniquement manifestés observés lors des tests de tomographie par cohérence optique (OCT) et de champ visuel (FV) sont probablement précédés d'un stade infraclinique au cours duquel les CGR deviennent de plus en plus dysfonctionnels avant de mourir.

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) se caractérise par un collapsus nocturne intermittent des voies respiratoires supérieures, entraînant une privation d'oxygène et une hypoxémie. C'est une cause fréquente de somnolence diurne et est associée à un risque accru d'hypertension, de maladies cardiovasculaires, d'accidents vasculaires cérébraux et à une qualité de vie diminuée. La thérapie par pression positive continue (CPAP) est un traitement établi pour l'AOS modérée à sévère dans lequel les patients dorment avec un masque spécial qui aide à réguler le débit inspiratoire et expiratoire, atténuant ainsi l'hypoxie.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'élimination de l'hypoxie induite par l'AOS pourrait avoir un effet favorable sur le flux sanguin rétinien, réduisant ainsi la probabilité de dommages et de dysfonctionnements progressifs du RGC chez les sujets à risque de NTG. Les enquêteurs proposent une étude prospective, longitudinale et non randomisée pour évaluer le rôle des technologies de diagnostic innovantes dans la détection précoce du NTG et pour établir son association avec l'AOS. De plus, les enquêteurs surveilleront les effets du traitement de l'AOS pour prévenir le développement de la maladie, ou du moins arrêter sa progression. Une attention particulière sera accordée aux différences entre les sexes dans l'analyse afin de reconnaître les différences substantielles d'AOS entre les hommes et les femmes, ainsi que la prévalence du NTG dans différents groupes de gravité de l'AOS.

Sous les soins d'un médecin en médecine du sommeil, les sujets nouvellement diagnostiqués avec AOS intéressés à participer seront recrutés dans le centre du sommeil de Northwell. Avant de commencer une thérapie par pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), les participants consentants seront sélectionnés pour satisfaire aux critères d'éligibilité et subir un examen ophtalmologique complet. Des tests de diagnostic fonctionnel et structurel seront effectués pour évaluer les mesures de base, y compris les tests de champ visuel, l'OCT, l'électrorétinographie de motif (PERG) et les tests de tomographie-angiographie par cohérence optique (OCTA). En utilisant les critères de l'American Association of Sleep Medicine (AASM), 3 groupes seront formés sur la base de l'indice d'apnée-hypopnée (AHI). La gravité de l'AOS est classée comme légère (AHI < 15), modérée (15 < AHI < 30) ou sévère (AHI > 30). Le questionnaire Epworth sera utilisé dans le cadre des soins cliniques de routine pour surveiller l'amélioration ou la détérioration après le traitement. Une fois l'examen ophtalmologique de base effectué, les sujets retourneront au centre du sommeil pour commencer le traitement CPAP pour l'AOS. Trois examens ophtalmologiques de suivi seront effectués 3, 6 et 9 mois après le début du traitement CPA.