Obturacyjny bezdech senny jako czynnik ryzyka jaskry normalnego napięcia i kluczowy krok w zapobieganiu ślepocie

Jaskra jest główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na całym świecie. Jaskra z normalnym napięciem (NTG) to trudny podtyp, w którym postępujące zmiany w funkcjonowaniu nerwu wzrokowego i komórek zwojowych siatkówki (RGC) występują pomimo prawidłowego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). W większości typów jaskry podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest głównym czynnikiem ryzyka i kluczowym celem terapii medycznej. Brak podwyższonego IOP w NTG stwarza dylematy diagnostyczne i wyzwania terapeutyczne. Choroba jest często rozpoznawana późno, z nieodwracalnymi zmianami zanikowymi nerwu wzrokowego i trwałą utratą wzroku. Te klinicznie manifestujące się zmiany strukturalne i funkcjonalne, widoczne w optycznej tomografii koherentnej (OCT) i badaniach pola widzenia (VF), są prawdopodobnie poprzedzone etapem subklinicznym, w którym RGC stają się coraz bardziej dysfunkcyjne przed śmiercią.

Obturacyjny bezdech senny (OSA) charakteryzuje się przerywanym nocnym zapadaniem się górnych dróg oddechowych, prowadzącym do niedotlenienia i hipoksemii. Jest częstą przyczyną senności w ciągu dnia i wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia nadciśnienia, chorób układu krążenia, udaru mózgu i obniżoną jakością życia. Terapia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) to uznana metoda leczenia umiarkowanego do ciężkiego OSA, w której pacjenci śpią ze specjalną maską, która pomaga regulować przepływ wdechowy i wydechowy, łagodząc niedotlenienie.

Badacze stawiają hipotezę, że wyeliminowanie niedotlenienia wywołanego OSA mogłoby mieć korzystny wpływ na przepływ krwi w siatkówce, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo postępującego uszkodzenia i dysfunkcji RGC u osób z ryzykiem NTG. Badacze proponują prospektywne, podłużne, nierandomizowane badanie mające na celu ocenę roli innowacyjnych technologii diagnostycznych we wczesnym wykrywaniu NTG i ustalenie jego związku z OSA. Dodatkowo badacze będą monitorować wpływ leczenia OBS na zapobieganie rozwojowi choroby lub przynajmniej zatrzymanie jej postępu. W analizie szczególna uwaga zostanie zwrócona na różnice między płciami, aby rozpoznać istotne różnice w OSA między mężczyznami i kobietami, a także częstość występowania NTG w różnych grupach ciężkości OSA.

Nowo zdiagnozowani pacjenci z OBS zainteresowani uczestnictwem pod opieką lekarza medycyny snu będą rekrutowani z ośrodka snu Northwell. Przed rozpoczęciem terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) wyrażający zgodę uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem spełnienia kryteriów kwalifikacyjnych i przejdą pełne badanie okulistyczne. Zostaną przeprowadzone funkcjonalne i strukturalne badania diagnostyczne w celu oceny parametrów wyjściowych, w tym badania pola widzenia, OCT, elektroretinografii wzorcowej (PERG) i optycznej koherentnej tomografii-angiografii (OCTA). Stosując kryteria Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycyny Snu (AASM), zostaną utworzone 3 grupy w oparciu o wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI). Stopień nasilenia OSA dzieli się na łagodny (AHI<15), umiarkowany (15<AHI<30) lub ciężki (AHI>30). Kwestionariusz Epworth będzie stosowany w ramach rutynowej opieki klinicznej w celu monitorowania poprawy lub pogorszenia stanu zdrowia po leczeniu. Po przeprowadzeniu podstawowego badania okulistycznego pacjenci wrócą do ośrodka snu, aby rozpocząć terapię CPAP w leczeniu OSA. Trzy kontrolne badania okulistyczne zostaną przeprowadzone po 3, 6 i 9 miesiącach od rozpoczęcia terapii CPA.