Obstruktiv sömnapné som en riskfaktor för normal spänningsglaukom och ett avgörande steg för att förebygga blindhet

Glaukom är en ledande orsak till irreversibel blindhet över hela världen. Normalt spänningsglaukom (NTG) är en utmanande subtyp där progressiva förändringar av synnerven och retinala gangliecellers (RGC) funktion inträffar trots normalt intraokulärt tryck (IOP). I de flesta typer av glaukom är förhöjd IOP den största riskfaktorn och ett viktigt mål för medicinsk behandling. Frånvaron av IOP-höjning i NTG ställer diagnostiska dilemman och terapeutiska utmaningar. Sjukdomen diagnostiseras ofta sent, med irreversibla atrofiska förändringar i synnerven och permanent synförlust. Dessa kliniskt manifesterade strukturella och funktionella förändringar som ses på optisk koherenstomografi (OCT) och synfältstest (VF) föregås sannolikt av ett subkliniskt stadium där RGC:er blir allt mer dysfunktionella innan de dör.

Obstruktiv sömnapné (OSA) kännetecknas av intermittent nattlig kollaps av de övre luftvägarna, vilket leder till syrebrist och hypoxemi. Det är en vanlig orsak till sömnighet under dagtid och är förknippad med en ökad sannolikhet för högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, stroke och försämrad livskvalitet. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)-terapi är en etablerad behandling för måttlig till svår OSA där patienter sover med en speciell mask som hjälper till att reglera inandnings- och utandningsflödet och lindra hypoxi.

Utredarna antar att eliminering av hypoxi inducerad av OSA kan ha en gynnsam effekt på retinalt blodflöde, och därigenom minska sannolikheten för progressiv RGC-skada och dysfunktion hos patienter med risk för NTG. Utredarna föreslår en prospektiv, longitudinell, icke-randomiserad studie för att utvärdera rollen av innovativa diagnostiska tekniker vid tidig upptäckt av NTG, och för att etablera dess koppling till OSA. Dessutom kommer utredarna att övervaka effekterna av OSA-behandling för att förhindra utvecklingen av sjukdomen, eller åtminstone stoppa dess utveckling. Särskild uppmärksamhet kommer att ägnas åt könsskillnaderna i analysen för att erkänna de betydande skillnaderna i OSA mellan män och kvinnor, såväl som förekomsten av NTG i olika OSA-allvarlighetsgrupper.

Under vård av en sömnmedicinsk läkare kommer nydiagnostiserade personer med OSA som är intresserade av att delta rekryteras från Northwells sömncenter. Innan kontinuerlig behandling med positivt luftvägstryck (CPAP) påbörjas, kommer samtyckta deltagare att screenas för att uppfylla behörighetskriterierna och genomgå en fullständig oftalmologisk undersökning. Funktionella och strukturella diagnostiska tester kommer att utföras för att utvärdera baslinjemätningar, inklusive synfältstestning, OCT, mönsterelektroretinografi (PERG) och optisk koherenstomografi-angiografi (OCTA). Med hjälp av American Association of Sleep Medicine (AASM) kriterier kommer 3 grupper att bildas baserat på apné-hypopnéindex (AHI). OSAs svårighetsgrad klassificeras som mild (AHI<15), måttlig (15<AHI<30) eller svår (AHI>30). Epworth-frågeformuläret kommer att användas som en del av rutinmässig klinisk vård för att övervaka förbättring eller försämring efter behandling. När den oftalmologiska grundundersökningen har utförts kommer försökspersonerna att återvända till sömncentret för att påbörja CPAP-behandling för OSA. Tre uppföljande oftalmologiska undersökningar kommer att utföras 3, 6 och 9 månader efter att CPA-behandlingen påbörjats.