La apnea obstructiva del sueño como factor de riesgo del glaucoma de tensión normal y un paso crucial para prevenir la ceguera

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera irreversible en todo el mundo. El glaucoma de tensión normal (GNT) es un subtipo desafiante en el que se producen cambios progresivos en la función del nervio óptico y de las células ganglionares de la retina (CGR) a pesar de las presiones intraoculares (PIO) normales. En la mayoría de los tipos de glaucoma, la PIO elevada es el principal factor de riesgo y un objetivo clave para el tratamiento médico. La ausencia de elevación de la PIO en el NTG plantea dilemas diagnósticos y desafíos terapéuticos. La enfermedad suele diagnosticarse tarde, con cambios atróficos irreversibles en el nervio óptico y pérdida permanente de la visión. Estos cambios estructurales y funcionales clínicamente manifestados que se observan en la tomografía de coherencia óptica (OCT) y las pruebas de campo visual (VF) probablemente estén precedidos por una etapa subclínica en la que las CGR se vuelven cada vez más disfuncionales antes de morir.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por un colapso nocturno intermitente de las vías respiratorias superiores, que provoca privación de oxígeno e hipoxemia. Es una causa común de somnolencia diurna y se asocia con una mayor probabilidad de hipertensión, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y disminución de la calidad de vida. La terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un tratamiento establecido para la AOS de moderada a grave en el que los pacientes duermen con una máscara especial que ayuda a regular el flujo inspiratorio y espiratorio, aliviando la hipoxia.

Los investigadores plantean la hipótesis de que eliminar la hipoxia inducida por AOS podría tener un efecto favorable sobre el flujo sanguíneo de la retina, reduciendo así la probabilidad de daño y disfunción progresiva de las CGR en sujetos con riesgo de NTG. Los investigadores proponen un estudio prospectivo, longitudinal y no aleatorizado para evaluar el papel de tecnologías de diagnóstico innovadoras en la detección temprana de NTG y establecer su asociación con AOS. Además, los investigadores controlarán los efectos del tratamiento de la AOS para prevenir el desarrollo de la enfermedad, o al menos detener su progresión. Se prestará especial atención a las diferencias de sexo en el análisis para reconocer las diferencias sustanciales en la AOS entre hombres y mujeres, así como la prevalencia de NTG en diferentes grupos de gravedad de la AOS.

Mientras estén bajo el cuidado de un médico de medicina del sueño, los sujetos recién diagnosticados con AOS interesados ​​en participar serán reclutados en el centro del sueño de Northwell. Antes de iniciar la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), los participantes que hayan dado su consentimiento serán evaluados para cumplir con los criterios de elegibilidad y someterse a un examen oftalmológico completo. Se realizarán pruebas de diagnóstico funcionales y estructurales para evaluar las medidas de referencia, incluidas pruebas de campo visual, OCT, electrorretinografía de patrón (PERG) y pruebas de angiografía-tomografía de coherencia óptica (OCTA). Utilizando los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), se formarán 3 grupos en función del índice de apnea-hipopnea (IAH). La gravedad de la AOS se clasifica como leve (IAH <15), moderada (15 <IAH <30) o grave (IAH>30). El cuestionario de Epworth se utilizará como parte de la atención clínica de rutina para controlar la mejora o el deterioro después del tratamiento. Una vez realizado el examen oftalmológico inicial, los sujetos regresarán al centro del sueño para comenzar la terapia CPAP para la AOS. Se realizarán tres exámenes oftálmicos de seguimiento a los 3, 6 y 9 meses después de iniciar la terapia con CPA.