Apneia obstrutiva do sono como fator de risco para glaucoma de tensão normal e um passo crucial na prevenção da cegueira

O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível em todo o mundo. O glaucoma de tensão normal (GTN) é um subtipo desafiador no qual ocorrem alterações progressivas na função do nervo óptico e das células ganglionares da retina (CGR), apesar das pressões intraoculares (PIO) normais. Na maioria dos tipos de glaucoma, a PIO elevada é o principal fator de risco e um alvo chave para a terapia médica. A ausência de elevação da PIO no GTN apresenta dilemas diagnósticos e desafios terapêuticos. A doença é frequentemente diagnosticada tardiamente, com alterações atróficas irreversíveis no nervo óptico e perda permanente da visão. Essas alterações estruturais e funcionais clinicamente manifestadas observadas na tomografia de coerência óptica (OCT) e nos testes de campo visual (FV) são provavelmente precedidas por um estágio subclínico no qual as CGRs se tornam cada vez mais disfuncionais antes de morrer.

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por colapso noturno intermitente das vias aéreas superiores, levando à privação de oxigênio e hipoxemia. É uma causa comum de sonolência diurna e está associada a um aumento da probabilidade de hipertensão, doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e diminuição da qualidade de vida. A terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um tratamento estabelecido para AOS moderada a grave, no qual os pacientes dormem com uma máscara especial que ajuda a regular o fluxo inspiratório e expiratório, aliviando a hipóxia.

Os investigadores levantam a hipótese de que a eliminação da hipóxia induzida pela AOS poderia ter um efeito favorável no fluxo sanguíneo da retina, reduzindo assim a probabilidade de dano e disfunção progressiva das RGC em indivíduos com risco de GTN. Os investigadores estão propondo um estudo prospectivo, longitudinal e não randomizado para avaliar o papel das tecnologias de diagnóstico inovadoras na detecção precoce de GTN e para estabelecer sua associação com AOS. Além disso, os investigadores irão monitorar os efeitos do tratamento da AOS na prevenção do desenvolvimento da doença, ou pelo menos na interrupção da sua progressão. Será dada especial atenção às diferenças entre os sexos na análise para reconhecer as diferenças substanciais na AOS entre homens e mulheres, bem como a prevalência de GTN em diferentes grupos de gravidade da AOS.

Enquanto estiverem sob os cuidados de um médico de Medicina do Sono, indivíduos recém-diagnosticados com AOS interessados ​​em participar serão recrutados no centro de sono de Northwell. Antes de iniciar a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), os participantes consentidos serão avaliados para satisfazer os critérios de elegibilidade e submetidos a um exame oftalmológico completo. Testes de diagnóstico funcional e estrutural serão realizados para avaliar as medidas iniciais, incluindo teste de campo visual, OCT, teste de eletrorretinografia padrão (PERG) e angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA). Usando os critérios da American Association of Sleep Medicine (AASM), 3 grupos serão formados com base no índice de apneia-hipopneia (IAH). A gravidade da AOS é classificada como leve (IAH<15), moderada (15<IAH<30) ou grave (IAH>30). O questionário Epworth será usado como parte dos cuidados clínicos de rotina para monitorar a melhora ou deterioração após o tratamento. Assim que o exame oftalmológico inicial for realizado, os participantes retornarão ao centro de sono para iniciar a terapia CPAP para AOS. Três exames oftalmológicos de acompanhamento serão realizados 3, 6 e 9 meses após o início da terapia de CPA.