"Keuhkojen kuntoutusohjelma potilailla, joilla on systeemiseen skleroosiin liittyvä interstitiaalinen keuhkosairaus"

Peräkkäiset potilaat, jotka käyvät reumatologian ja sisätautien palveluissa, joilla on vahvistettu systeeminen skleroosi diagnoosi, "Dr. Antonio Fraga Mouret" IMSS:n La Raza National Medical Centeristä, kaikkia potilaita, jotka haluavat osallistua tutkimukseen, pyydetään allekirjoittamaan osallistuvien tutkijoiden tietoinen suostumuskirje, jonka jälkeen heihin sovelletaan ahdistus- ja masennuskyselylomaketta. Goldberg, sekä SF-36-kysely elämänlaadun arvioimiseksi ja SySQ-kysely toiminnallisuuden arvioimiseksi, näiden tietojen sisällyttämiseksi analyysiin, sekä tupakointihistoria, työperäinen ja ympäristöaltistuminen sekä biomassan polttosavulle että epäorgaanisille jauheille , nämä kyselylomakkeet on validoitu väestössämme ja niitä on käytetty laajalti, kliinisistä tiedoista kerätään tiedot, jotka vastaavat sairauden evoluution ajankohtaa, käytettyjä lääkkeitä, liitännäissairauksia sekä vasta-ainetasoja ja akuutin vaiheen reaktantteja. jokaisesta osallistujasta. Kaikille osallistujille (T0) suoritetaan pakotettu spirometria, hiilimonoksididiffuusiokapasiteetti (DLCO) ja kardiopulmonaalinen harjoitustesti. La Razan kansallisen lääketieteellisen keskuksen yleissairaalan keuhkotoimintalaboratoriossa on pätevää ja koulutettua henkilökuntaa hengitystoimintatestien suorittamiseen, ja mainittujen tulosten tulkinnan suorittaa pääkirjailija (tohtoriopiskelija), jolla on korkea erikoisala hengitysfysiologiassa ja Keuhkotoimintojen laboratorio. Myöhemmin potilaat lähetetään La Razan kansallisen lääketieteellisen keskuksen keuhkojen kuntoutuspalveluun, jossa he siirtyvät ohjattuun keuhkojen kuntoutusohjelmaan, joka koostuu 36 istunnosta, mikä vastaa 12 viikkoa. Tämän jakson (T1) lopussa taas hengitystoimintotestit (spirometria, pletysmografia, DLCO, valtimoverikaasut ja Cardiopulmonary Exercise Test) sekä Goldberg-, SF-36- ja SySq-kyselyt. Protokolla on toimitettu kansallisen terveystutkimuskomitean (CNCI) hyväksyttäväksi.

Opiskelumenettelyt. Joka päivä ennen työpäivän alkua IMSS:n La Raza National Medical Centerin keuhkotoimintalaboratoriossa laitteiden puhdistus- ja desinfiointitoimenpiteet suoritetaan valmistajan vaatimusten mukaisesti ja toimenpiteet suoritetaan. kalibrointi sekä tilavuuden että virtauksen lineaarisuuden osalta virtausantureiden ATS/ERS 2005 -standardien mukaisesti sekä kaasuanalysaattorin lineaarisuuskalibroinnit sekä laitteiston paine- ja lämpötilakalibroinnit.

Ennen keuhkojen toimintakokeiden suorittamista antropometriset mittaukset suoritetaan seuraavasti:

• Korkeus: potilaan ollessa seisoma-asennossa korkeus mitataan SECA-seinästadiometrillä malli 206 (Seca GMBH & Co., Hampuri, Saksa). Tämä mittaus suoritetaan asettamalla kantapäät yhteen, lähelle seinää, samoin kuin pohkeet, pakarat, lapaluiden ja pään. Pää sijoitetaan pyytämällä potilasta katsomaan eteenpäin pitäen kiertoradan lateraalikulman vaakasuorassa suhteessa kuulokanavaan (Frankfortin taso).
• Paino: Kun potilaalla on kevyitä vaatteita, paino mitataan SECA-digitaalivaakamallilla 813 (Seca GMBH & Co., Hampuri, Saksa).

Goldbergin ahdistusta ja masennusta koskeva kyselylomake Goldbergin ahdistuneisuus- ja masennusasteikko on sekä seulontatesti, jolla on terveydenhuollon ja epidemiologinen käyttötarkoitus, että haastatteluopas. Se on testi, joka ei vain ohjaa diagnoosia kohti ahdistusta tai masennusta (tai molempia sekatapauksissa), vaan myös erottaa ne toisistaan ​​ja mittaa niiden voimakkuutta.

Goldbergin ahdistuneisuus- ja masennusasteikko sisältää 2 alaasteikkoa, joissa kussakin on yhdeksän kysymystä: ahdistuksen alaasteikko (kysymykset 1-9) ja masennuksen alaasteikko (kysymykset 10-18). Kunkin ala-asteikon 4 ensimmäistä kysymystä (kysymykset 1-4) ja (kysymykset 10-13) vastaavasti toimivat ennakkoedellytyksenä sen määrittämiselle, pitäisikö muita kysymyksiä yrittää. Erityisesti, jos vähintään kahteen kysymykseen kysymyksistä 1-4 ei vastata myöntävästi, ensimmäisen ala-asteikon muihin kysymyksiin ei tule vastata, kun taas toisen ala-asteikon tapauksessa riittää, että yhteen kysymykseen vastataan myöntävästi. kysymysten 10-13 välillä, jotta voit jatkaa vastaamista muihin kysymyksiin.

Rajapisteet ovat 4 tai enemmän ahdistuneisuusala-asteikolla ja 2 tai enemmän masennuksen ala-asteikolla, ja pisteet ovat sitä korkeammat, mitä vakavampi ongelma on (maksimiarvo on 9 kussakin ala-asteikossa). Silloinkin kun kysymykset ovat hyvin selkeitä, vastaukset sallivat vain kaksijakoisuuden, joten joskus, kun kyseessä on lievän intensiteetin yhteensattuma, tarvitaan asiantuntijan arviota vastauksen kliinisen merkityksen arvioimiseksi.

SF-36 Kysely Tämä kyselylomake sisältää 36 kohdetta, joilla mitataan terveyttä kahdeksassa ulottuvuudessa: yleisen terveyden käsitys, fyysinen ja sosiaalinen toiminta, fyysisistä tai emotionaalisista ongelmista johtuvat toimintarajoitukset, terveys, elinvoimaisuus ja kehon kipu. Kunkin ulottuvuuden kohteet koodataan, lasketaan yhteen ja muunnetaan asteikolla 0 (huonoin terveys) 100 (paras terveys). Kahdeksan ulottuvuutta voidaan supistaa kahteen yhteenvetomittaan, fyysisen komponentin pistemääräksi (PCS) ja henkisen komponentin pistemääräksi (MCS). MCID lyhyesti muodossa 36 (SF-36) on arvioitu potilailla, joilla on nivelreuma, jonka on arvioitu parantavan 20 % peruspistemäärää.

SySQ-kysely. Se on itsetehtävä toiminnallisuuskysely SSc:lle (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), joka arvioi arkielämän toimintojen suorittamisen vaikeutta sekä SSc:ssä eniten toiminnallisesti vaikuttavien oireiden voimakkuutta ja esiintymistiheyttä. Tämä instrumentti suunniteltiin alun perin saksaksi, ja tämä työryhmä on validoinut sen espanjaksi. Sisällytä 3 aluetta, jotka koskevat päivittäisen elämän toimintaa, oireiden voimakkuutta ja esiintymistiheyttä. Kolme aluetta 4 kategoriassa: 1) yleisoireet; 2) tuki- ja liikuntaelimistön oireet; 3) sydän- ja keuhko-oireet ja 4) ruoansulatuskanavan oireet, jotka ovat tärkeimmät vaurioituneet elimet ja jotka vaikuttavat eniten Ssc-potilaiden toimintakykyyn. Tämä asteikko sisältää kyvyn suorittaa toimintaosio (0 = ei vaikeuksia, 1 = jonkin verran vaikeuksia, 2 = jonkin verran vaikeuksia, 3 = ei pysty); toisessa osiossa kuvataan oireiden voimakkuutta (0 = ei, 1 = lievä, 2 = kohtalainen, 3 = erittäin vaikea), ja lopuksi on osio oireiden esiintymistiheydestä (0 = ei, 1 = joskus, 2 = usein, 3 = aina). Asteikon lopullinen pistemäärä lasketaan jakamalla kussakin verkkotunnuksessa (kysymyslohkossa) saadun maksimiarvon keskiarvo kolmella (kun toimialueita on 3), ja tämä arvo muuttuu 0:sta (normaali toiminnallisuus) 3:een (minimitoiminnallisuus). . Kyselylomakkeet toimittaa keuhkotoimintalaboratorion henkilökunta tutkimukseen osallistujille.

Pakotettu spirometria. Spirometria on hengitystoiminnan päätesti, se arvioi hengitysmekaniikkaa ja on standardi keuhkoputken tukkeuman diagnosoinnissa. Testi suoritettiin ATS/ERS 2005 -standardien mukaisesti. Kun potilas on valmisteltu testiin, potilasta opastetaan toimenpiteestä. Hänelle selitetään, että hän istuu (mieluiten kiinteässä tuolissa käsinojalla), vartalo pystyasennossa ja pää hieman koholla. Häntä neuvotaan laittamaan suukappale ja nenäpidike suuhunsa ja suorittamaan maksimaalinen sisäänhengitys ja sitten uloshengitys räjähdysmäisesti ja jatkuvasti. Liikunta suoritetaan suljetussa kierrossa. Potilasta pyydetään jatkamaan pakotettua uloshengitystä vähintään 6 sekuntia, kunnes saavutetaan vähintään 1 sekunnin tasanne. Saatavilla on merkki ja malli Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Saksa.

Hiilimonoksidin diffuusiokapasiteetti (DLCO) Tämä testi on välttämätön kaasunsiirron arvioimiseksi, se on tarpeen diagnoosin täydentämiseksi ja interstitiaalisen vaurion poissulkemiseksi potilailla, joilla on keuhkojen ulkopuolista alkuperää oleva rajoitus. Testi suoritetaan ATS/ERS 2017 -standardien mukaisesti. Potilas istuu (kiinteä tuoli käsinojalla), runko pystyasennossa ja pää hieman koholla. Sinulle asennetaan nenäpidike ja sinua pyydetään hengittämään laitteeseen steriilin antibakteerisen suukappaleen kautta. Aluksi hengityksiä suoritettiin hengityksen tilavuudessa ja myöhemmin jäljellä olevan toimintakyvyn perusteella suoritettiin maksimiuloshengitys, kunnes saavutettiin 1 sekunnin tasanne ja saavutettiin jäännöstilavuus. Kun jäännöstilavuus saavutettiin, venttiilit aktivoituivat. Potilasta rohkaistiin suorittamaan maksimaalinen ja nopea sisäänhengitys (alle 3 sekuntia), joka saavutti yli 90 % hänen elinkyvystään. Hänen on ylläpidettävä apneaa 10 sekuntia ja varmistettava, ettei vuotoja tai Válsalva-liikettä ole. Potilasta kehotettiin tekemään maksimihengitys, mutta hitaasti ja rento, kestäen yli 4 sekuntia. Manöövereiden välinen aika oli vähintään 4 minuuttia. Vähintään kaksi yritystä suoritettiin hyväksyttävyyskriteereillä ATS/ERS 2017:n mukaisesti. Saatavilla on merkki ja malli Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Saksa. Harjoitustesti.