"Lungerehabiliteringsprogram hos patienter med interstitiel lungesygdom forbundet med systemisk sklerose"

Konsekutive patienter, der går i reumatologi og intern medicin med en bekræftet diagnose af systemisk sklerose, på "Dr. Antonio Fraga Mouret" fra La Raza National Medical Center i IMSS, vil alle patienter, der ønsker at deltage i undersøgelsen, blive bedt om at underskrive det informerede samtykkebrev fra de deltagende forskere, efterfølgende vil angst- og depressionsspørgeskemaet blive anvendt til dem. Goldberg, såvel som SF-36-spørgeskemaet til evaluering af livskvalitet og SySQ-spørgeskemaet til at evaluere funktionalitet, for at inkludere disse data i analysen, såvel som historie med rygning, erhvervsmæssig og miljømæssig eksponering for både biomasseforbrændingsrøg og uorganiske pulvere , disse spørgeskemaer er valideret i vores befolkning og har været meget brugt, dataene svarende til tidspunktet for udviklingen af ​​sygdommen, anvendte medicin, komorbiditeter og niveauer af antistoffer og akutfasereaktanter vil blive indsamlet fra de kliniske optegnelser. af hver af deltagerne. Alle deltagere (T0) vil gennemgå tvungen spirometri, kulilte-diffusionskapacitet (DLCO) og hjerte-lunge-træningstest. Lungefunktionslaboratoriet på La Raza National Medical Center General Hospital har kvalificeret og uddannet personale i at udføre respiratoriske funktionstests, fortolkningen af ​​nævnte resultater vil blive udført af hovedforfatteren (doktorand), som har et højt speciale i respiratorisk fysiologi og Lungefunktionslaboratorium. Efterfølgende vil patienterne blive sendt til lungerehabiliteringstjenesten i La Raza National Medical Center, hvor de vil indgå i et superviseret lungerehabiliteringsprogram, der består af 36 sessioner, hvilket svarer til 12 uger. I slutningen af ​​denne periode (T1), igen respirationsfunktionstestene (spirometri, plethysmografi, DLCO, arterielle blodgasser og Cardiopulmonary Exercise Test) samt Goldberg, SF-36 og SySq spørgeskemaerne. Protokollen er blevet forelagt til godkendelse til National Health Research Committee (CNCI).

Studieprocedurer. Hver dag før arbejdsdagens start i lungefunktionslaboratoriet i La Raza National Medical Center i IMSS udføres rengørings- og desinfektionsprocedurerne for udstyret i henhold til producentens krav, og procedurerne udføres. kalibrering, både for volumen- og flowlinearitet i henhold til ATS/ERS 2005 standarder for flowsensorer, samt linearitetskalibreringer for gasanalysatoren og tryk- og temperaturkalibreringer af udstyret.

Forud for udførelse af lungefunktionstestene vil antropometriske målinger blive udført som følger:

• Højde: med patienten i stående stilling opnås højden med et SECA vægstadiometer model 206 (Seca GMBH & Co., Hamborg, Tyskland). Denne måling vil blive udført ved at placere hælene sammen, tæt på væggen, samt lægge, balder, skulderblade og hoved. Hovedet vil blive positioneret ved at bede patienten om at se fremad, idet den laterale canthus af orbitten holdes vandret i forhold til den auditive meatus (Frankfort-planet).
• Vægt: med patienten iført let tøj, vil vægten blive opnået ved hjælp af en SECA præcisions digital skala model 813 (Seca GMBH & Co., Hamborg, Tyskland).

Goldberg-spørgeskema til angst og depression Goldbergs angst- og depressionsskala er både en screeningstest med sundhedspleje og epidemiologisk brug og en interviewguide. Det er en test, der ikke kun guider diagnosen mod angst eller depression (eller begge i blandede tilfælde), men som også skelner mellem dem og måler deres respektive intensiteter.

Goldbergs angst- og depressionsskala indeholder 2 underskalaer med ni spørgsmål i hver: angstunderskalaen (spørgsmål 1-9) og depressionsunderskalaen (spørgsmål 10-18). De første 4 spørgsmål i hver underskala (spørgsmål 1-4) og (spørgsmål 10-13) er en forudsætning for, om resten af ​​spørgsmålene skal forsøges. Konkret, hvis minimum 2 spørgsmål fra spørgsmål 1-4 ikke besvares bekræftende, skal resten af ​​spørgsmålene i første underskala ikke besvares, mens det i tilfælde af anden underskala er tilstrækkeligt at svare bekræftende på ét spørgsmål. mellem spørgsmål 10-13 for at kunne gå videre med at besvare resten af ​​spørgsmålene.

Skæringspunkterne er 4 eller mere for angstunderskalaen og 2 eller mere for depressionsunderskalaen, hvor scorerne er højere, jo mere alvorligt problemet er (det maksimalt mulige er 9 i hver af underskalaerne). Selv når spørgsmålene er meget klare, indrømmer svarene kun dikotomi, så nogle gange, når der er tale om tilfældigheder af lille intensitet, er en specialists bedømmelse nødvendig for at vurdere den kliniske betydning af svaret.

SF-36 Spørgeskema Dette spørgeskema indeholder 36 punkter til måling af sundhed i otte dimensioner: opfattelse af generel sundhed, fysisk og social funktion, funktionsbegrænsninger på grund af fysiske eller følelsesmæssige problemer, sundhed, vitalitet og kropssmerter. For hver dimension kodes, summeres og omdannes elementer til en skala fra 0 (dårligst helbred) til 100 (bedste helbred). De otte dimensioner kan reduceres til to opsummerende mål, en fysisk komponentscore (PCS) og en mental komponentscore (MCS). MCID i kort form 36 (SF-36) er blevet estimeret hos patienter med rheumatoid arthritis, som er blevet estimeret til 20 % forbedring i baseline-score.

SySQ spørgeskema. Det er et selvadministreret funktionalitetsspørgeskema til SSc (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), som vurderer vanskeligheden ved at udføre daglige aktiviteter og intensiteten og hyppigheden af ​​symptomerne med den største funktionelle påvirkning i SSc. Dette instrument blev oprindeligt designet på tysk og er blevet valideret på spansk af denne arbejdsgruppe. Inkluder 3 domæner vedrørende aktiviteter i dagligdagen, intensitet og hyppighed af symptomer. Tre domæner i 4 kategorier: 1) generelle symptomer; 2) muskuloskeletale symptomer; 3) hjerte-lunge-symptomer og 4) symptomer i fordøjelseskanalen, som er de vigtigste organer, der påvirkes og repræsenterer den største indvirkning på funktionaliteten af ​​patienter med Ssc. Denne skala inkluderer en evne til at udføre en handlingssektion (0 = ingen vanskelighed, 1 = nogen vanskeligheder, 2 = nogle vanskeligheder, 3 = ude af stand til at gøre); et andet afsnit beskriver intensiteten af ​​symptomerne (0 = nej, 1 = mild, 2 = moderat, 3 = meget alvorlig), og endelig er der et afsnit om hyppigheden af ​​symptomerne (0 = nej, 1 = nogle gange, 2 = ofte, 3 = altid). Skalaens endelige score beregnes ved at tage et gennemsnit af den maksimale værdi opnået i hvert domæne (spørgsmålsblok) divideret med 3 (forudsat at der er 3 domæner), og denne værdi går fra 0 (normal funktionalitet) til 3 (minimal funktionalitet) . Spørgeskemaformaterne vil blive leveret af lungefunktionslaboratoriets personale til undersøgelsens deltagere.

Tvunget spirometri. Spirometri er den vigtigste test af respiratorisk funktion, den evaluerer respiratorisk mekanik og er standarden til diagnosticering af bronkial obstruktion. Testen blev udført i overensstemmelse med ATS/ERS 2005 standarder. Når patienten er forberedt til testen, instrueres patienten om proceduren. Det forklares ham, at han vil sidde (helst i en fast stol med armstøtte), med snablen oprejst og hovedet lidt hævet; Han bliver instrueret i at placere et mundstykke og en næseklemme i munden og udføre en maksimal indånding og derefter en udånding med en eksplosiv og vedvarende begyndelse. Manøvren vil blive udført i et lukket kredsløb. Patienten vil blive bedt om at opretholde tvungen ekspiration i mindst 6 sekunder, indtil den når et plateau på mindst 1 sekund. Det tilgængelige udstyr er mærket og modellen Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Tyskland.

Kulmonoxiddiffunderende kapacitet (DLCO) Denne test er nødvendig for at evaluere gasoverførsel, den er nødvendig for at komplementere diagnosen og udelukke interstitiel skade hos patienter, som har en restriktion af ekstrapulmonal oprindelse. Testen vil blive udført i henhold til ATS/ERS 2017 standarder. Patienten vil blive siddende (fast stol med armstøtte), med bagagerummet oprejst og hovedet let hævet. Du vil blive udstyret med en næseklemme og bedt om at trække vejret ind i udstyret gennem et sterilt antibakterielt mundstykke. I begyndelsen blev vejrtrækninger udført i tidalvolumen og senere, baseret på resterende funktionskapacitet, blev der foretaget en maksimal udånding, indtil man nåede et plateau på 1 sekund og nåede restvolumen. Når restvolumen var nået, blev ventilerne aktiveret. Patienten blev opfordret til at udføre maksimal og hurtig inspiration (mindre end 3 sekunder), som nåede mere end 90 % af hans vitale kapacitet. Han skal opretholde en apnø i 10 sekunder og passe på, at der ikke er lækager eller Válsalva-manøvre. Patienten blev instrueret i at foretage en maksimal udånding, men langsomt og afslappet, der varede længere end 4 sekunder. Tiden mellem manøvrer var mindst 4 minutter. Mindst to indsatser blev gennemført med acceptabilitetskriterier i overensstemmelse med ATS/ERS 2017. Det tilgængelige udstyr er mærket og modellen Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Tyskland. Træningstest.