„Program plicní rehabilitace u pacientů s intersticiálním plicním onemocněním spojeným se systémovou sklerózou“

Konsekutivní pacienti, kteří navštěvují služby revmatologie a interny s potvrzenou diagnózou systémová skleróza, v nemocnici „Dr. Antonio Fraga Mouret“ z La Raza National Medical Center IMSS, budou všichni pacienti, kteří se chtějí zúčastnit studie, požádáni, aby podepsali informovaný souhlas zúčastněných výzkumníků, následně jim bude aplikován dotazník úzkosti a deprese. Goldberg, stejně jako dotazník SF-36 pro hodnocení kvality života a dotazník SySQ pro hodnocení funkčnosti, aby se tato data zahrnula do analýzy, stejně jako historie kouření, expozice v zaměstnání a životního prostředí kouři ze spalování biomasy a anorganickým práškům , tyto dotazníky jsou validovány v naší populaci a byly široce používány, z klinických záznamů budou sbírány údaje odpovídající době evoluce onemocnění, užívaným lékům, komorbiditám a hladinám protilátek a reaktantů akutní fáze. každého z účastníků. Všichni účastníci (T0) podstoupí nucenou spirometrii, difúzní kapacitu oxidu uhelnatého (DLCO) a kardiopulmonální zátěžový test. Laboratoř plicních funkcí Všeobecné nemocnice Národního lékařského centra La Raza má kvalifikovaný a vyškolený personál pro provádění testů respiračních funkcí, interpretaci uvedených výsledků provede hlavní autor (doktorand), který má vysokou specializaci v oboru respirační fyziologie a Laboratoř funkce plic. Následně budou pacienti odesláni do služby plicní rehabilitace Národního lékařského centra La Raza, kde nastoupí na program plicní rehabilitace pod dohledem, který se skládá z 36 sezení, což odpovídá 12 týdnům. Na konci tohoto období (T1) opět testy respiračních funkcí (spirometrie, pletysmografie, DLCO, arteriální krevní plyny a kardiopulmonální zátěžový test) a také dotazníky Goldberg, SF-36 a SySq. Protokol byl předložen ke schválení Národnímu výboru pro výzkum zdraví (CNCI).

Studijní postupy. Každý den před začátkem pracovního dne v Laboratoři plicních funkcí Národního lékařského centra La Raza IMSS jsou prováděny postupy čištění a dezinfekce zařízení podle požadavků výrobce a jsou prováděny postupy. kalibrace, a to jak pro linearitu objemu a průtoku podle norem ATS/ERS 2005 pro snímače průtoku, tak i kalibrace linearity pro analyzátor plynů a kalibrace tlaku a teploty zařízení.

Před provedením testů funkce plic budou antropometrická měření provedena následovně:

• Výška: když je pacient ve stoje, výška bude získána nástěnným stadiometrem SECA model 206 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Německo). Toto měření se provede přiložením pat k sobě, blízko ke stěně, stejně jako lýtek, hýždí, lopatek a hlavy. Hlava bude umístěna tak, že pacient požádá, aby se díval dopředu, přičemž laterální koutek očnice bude ve vodorovné poloze ve vztahu ke sluchovému meatu (Frankfortova rovina).
• Hmotnost: když má pacient na sobě lehké oblečení, hmotnost se zjistí pomocí přesné digitální váhy SECA model 813 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Německo).

Goldbergův dotazník pro úzkost a depresi Goldbergova škála úzkosti a deprese je jak screeningový test se zdravotním a epidemiologickým využitím, tak průvodce pohovorem. Je to test, který nejen vede diagnózu směrem k úzkosti nebo depresi (nebo obojí ve smíšených případech), ale také mezi nimi rozlišuje a měří jejich příslušné intenzity.

Goldbergova škála úzkosti a deprese obsahuje 2 subškály s devíti otázkami v každé: subškála úzkosti (otázky 1-9) a subškála deprese (otázky 10-18). První 4 otázky každé subškály (otázky 1-4) a (otázky 10-13) fungují jako předpoklad k určení, zda by se měly pokusit o zbytek otázek. Konkrétně, pokud nejsou kladně zodpovězeny minimálně 2 otázky z otázek 1-4, zbytek otázek v první subškále by neměl být zodpovězen, zatímco v případě druhé subškály stačí odpovědět kladně na jednu otázku. mezi otázkami 10-13, abyste mohli přistoupit k zodpovězení zbývajících otázek.

Hraniční body jsou 4 nebo více pro subškálu úzkosti a 2 nebo více pro subškálu deprese, přičemž skóre je tím vyšší, čím závažnější je problém (maximální možný počet je 9 v každé ze subškál). I když jsou otázky velmi jasné, odpovědi připouštějí pouze dichotomii, takže někdy, když se jedná o náhody mírné intenzity, je k posouzení klinického významu odpovědi nezbytný úsudek odborníka.

Dotazník SF-36 Tento dotazník obsahuje 36 položek k měření zdraví v osmi dimenzích: vnímání celkového zdraví, fyzické a sociální fungování, omezení funkcí v důsledku fyzických nebo emocionálních problémů, zdraví, vitalita a tělesné bolesti. Pro každou dimenzi jsou položky zakódovány, sečteny a převedeny na stupnici od 0 (nejhorší zdraví) do 100 (nejlepší zdraví). Osm dimenzí lze zredukovat na dvě souhrnná měřítka, skóre fyzické složky (PCS) a skóre duševní složky (MCS). MCID ve stručné formě 36 (SF-36) byla odhadnuta u pacientů s revmatoidní artritidou, která byla odhadnuta na 20% zlepšení výchozího skóre.

Dotazník SySQ. Jde o samoobslužný funkční dotazník pro SSc (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), který hodnotí obtížnost při vykonávání činností každodenního života a intenzitu a frekvenci příznaků s největším funkčním dopadem u SSc. Tento nástroj byl původně navržen v němčině a touto pracovní skupinou byl ověřen ve španělštině. Zahrňte 3 oblasti týkající se aktivit každodenního života, intenzity a frekvence symptomů. Tři domény ve 4 kategoriích: 1) obecné příznaky; 2) muskuloskeletální symptomy; 3) kardiopulmonální příznaky a 4) příznaky trávicího traktu, které jsou hlavními postiženými orgány a představují největší vliv na funkčnost pacientů s Ssc. Tato stupnice zahrnuje schopnost provést akční část (0 = žádná obtížnost, 1 = určitá obtížnost, 2 = určitá obtížnost, 3 = neschopnost provést); další část popisuje intenzitu příznaků (0 = ne, 1 = mírné, 2 = střední, 3 = velmi závažné) a nakonec je zde část o frekvenci příznaků (0 = ne, 1 = někdy, 2 = často, 3 = vždy). Konečné skóre škály se vypočítá jako průměr maximální hodnoty získané v každé doméně (blok otázek) dělené 3 (vzhledem k tomu, že existují 3 domény), a tato hodnota se pohybuje od 0 (normální funkčnost) do 3 (minimální funkčnost). . Formáty dotazníků poskytnou účastníkům studie pracovníci laboratoře plicních funkcí.

Nucená spirometrie. Spirometrie je hlavním testem respiračních funkcí, hodnotí mechaniku dýchání a je standardem pro diagnostiku bronchiální obstrukce. Test byl proveden v souladu s normami ATS/ERS 2005. Jakmile je pacient připraven na test, je pacient poučen o postupu. Je mu vysvětleno, že bude sedět (nejlépe na pevné židli s područkou), trup vzpřímený a hlavu mírně zvednutou; Je instruován, aby si do úst vložil náustek a nosní sponu a provedl maximální nádech a poté výdech s výbušným a trvalým nástupem. Manévr bude proveden v uzavřeném okruhu. Pacient bude požádán, aby udržoval nucený výdech po dobu alespoň 6 sekund, dokud nedosáhne plató alespoň 1 sekundu. Dostupnou výbavou je značka a model Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Německo.

Difuzní kapacita oxidu uhelnatého (DLCO) Tento test je nezbytný pro hodnocení přenosu plynů, je nutné doplnit diagnostiku a vyloučit intersticiální poškození u pacientů s omezením mimoplicního původu. Test bude proveden podle standardů ATS/ERS 2017. Pacient bude sedět (pevné křeslo s područkou), trup vzpřímený a hlava mírně zvednutá. Budete vybaveni nosní sponou a požádáni, abyste dýchali do zařízení sterilním antibakteriálním náustkem. Zpočátku byly dechy prováděny v dechovém objemu a později na základě zbytkové funkční kapacity byl proveden maximální výdech až do dosažení plató 1 sekundy a dosažení reziduálního objemu. Po dosažení zbytkového objemu byly ventily aktivovány. Pacient byl povzbuzen k provedení maximální a rychlé inspirace (méně než 3 sekundy), která dosáhla více než 90 % jeho vitální kapacity. Musí udržet apnoe po dobu 10 sekund, přičemž musí dbát na to, aby nedošlo k úniku kapaliny nebo k Válsalvovu manévru. Pacient byl instruován, aby provedl maximální výdech, ale pomalu a uvolněně, trvající déle než 4 sekundy. Doba mezi manévry byla minimálně 4 minuty. Minimálně dvě úsilí byla dokončena s kritérii přijatelnosti v souladu s ATS/ERS 2017. Dostupnou výbavou je značka a model Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Německo. Cvičební test.