"Tüdőrehabilitációs program szisztémás szklerózissal összefüggő intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél"

Az egymást követő betegek, akik szisztémás szklerózis igazolt diagnózisával járnak a reumatológiai és belgyógyászati ​​szolgálatra, a "Dr. Antonio Fraga Mouret" az IMSS La Raza Országos Egészségügyi Központjától, minden olyan beteget, aki részt kíván venni a vizsgálatban, megkérjük, hogy írja alá a résztvevő kutatók beleegyező levelét, ezt követően a szorongás és depresszió kérdőívét alkalmazzák. Goldberg, valamint az SF-36 kérdőív az életminőség értékelésére és a SySQ kérdőív a funkcionalitás értékelésére, hogy ezeket az adatokat belefoglalja az elemzésbe, valamint a dohányzás történetét, a munkahelyi és környezeti expozíciót mind a biomassza égéséből származó füstnek, mind a szervetlen poroknak , ezek a kérdőívek populációnkban validáltak és széles körben elterjedtek, a betegség kialakulásának idejére, az alkalmazott gyógyszerekre, a társbetegségekre és az antitestek és akut fázis reaktánsok szintjére vonatkozó adatokat a klinikai nyilvántartásból gyűjtjük össze. minden résztvevőről. Minden résztvevő (T0) kényszerspirometrián, szén-monoxid-diffúziós kapacitáson (DLCO) és kardiopulmonális gyakorlati teszten esik át. A La Raza Országos Egészségügyi Központ Általános Kórház Tüdőfunkciós Laboratóriumában képzett és képzett személyzet dolgozik a légzésfunkciós vizsgálatok elvégzésében, az eredmények értelmezését a fő szerző (doktorandusz) végzi, aki magas légzésélettani, ill. Tüdőfunkciós Laboratórium. Ezt követően a betegeket a La Raza Országos Egészségügyi Központ Tüdőrehabilitációs Szolgálatára küldik, ahol felügyelt tüdőrehabilitációs programon vesznek részt, amely 36 alkalomból áll, ami 12 hétnek felel meg. Ezen időszak végén (T1) ismét a légzésfunkciós vizsgálatok (spirometria, pletizmográfia, DLCO, artériás vérgázok és Cardiopulmonary Exercise Test), valamint a Goldberg, SF-36 és SySq kérdőívek. A protokollt jóváhagyásra benyújtották a Nemzeti Egészségügyi Kutatási Bizottsághoz (CNCI).

Tanulmányi eljárások. Az IMSS La Raza Országos Egészségügyi Központ Tüdőfunkciós Laboratóriumában a munkanap kezdete előtt minden nap a berendezés tisztítási és fertőtlenítési eljárásait a gyártó előírásai szerint végzik, és az eljárásokat lefolytatják. kalibrálás, mind a térfogat, mind az áramlás linearitása tekintetében az áramlásérzékelők ATS/ERS 2005 szabványai szerint, valamint a gázelemző linearitási kalibrálása, valamint a berendezés nyomás- és hőmérséklet-kalibrálása.

A tüdőfunkciós vizsgálatok elvégzése előtt antropometriai méréseket kell végezni az alábbiak szerint:

• Magasság: a páciens álló helyzetben a magasságot a SECA 206-os fali stadiométerrel (Seca GMBH & Co., Hamburg, Németország) mérjük. Ezt a mérést úgy kell elvégezni, hogy a sarkakat a falhoz közel, valamint a vádlit, a fenéket, a lapockákat és a fejet egymás mellé helyezzük. A fej pozicionálása úgy történik, hogy megkérjük a pácienst, hogy nézzen előre, a szempálya oldalsó szögét vízszintesen tartva a hallónyíláshoz képest (Frankfort-sík).
• Súly: ha a beteg könnyű ruhát visel, a súlyt egy SECA 813-as precíziós digitális mérleg (Seca GMBH & Co., Hamburg, Németország) segítségével határozzuk meg.

Goldberg szorongás és depresszió kérdőív A Goldberg szorongás és depresszió skála egy szűrőteszt, egészségügyi és epidemiológiai felhasználással, és egy interjú útmutató. Ez egy olyan teszt, amely nemcsak a szorongás vagy depresszió (vagy vegyes esetekben mindkettő) felé tereli a diagnózist, hanem megkülönbözteti őket, és méri azok intenzitását.

A Goldberg Szorongás és Depresszió Skála 2 alskálát tartalmaz, mindegyikben kilenc kérdés: szorongás alskála (1-9. kérdés) és depresszió alskála (10-18. kérdés). Az egyes alskálák első 4 kérdése (1-4. kérdés), illetve (10-13. kérdés) előfeltétele annak, hogy meg kell-e próbálni a többi kérdést. Konkrétan, ha az 1-4. kérdésből legalább 2 kérdésre nem adunk igenlő választ, akkor az első alskála többi kérdésére nem kell válaszolni, míg a második alskála esetében elegendő egy kérdésre igenlő választ adni. a 10-13. kérdések között, hogy tovább tudjunk válaszolni a többi kérdésre.

A küszöbérték 4 vagy több a szorongás alskála és 2 vagy több a depresszió alskála esetében, ahol a pontszám annál magasabb, minél súlyosabb a probléma (a lehetséges maximum 9 minden alskálában). Még akkor is, ha a kérdések nagyon egyértelműek, a válaszok csak kettősséget engednek meg, így néha, ha enyhe intenzitású egybeesésekről van szó, szakember véleményére van szükség a válasz klinikai jelentőségének megítéléséhez.

SF-36 Kérdőív Ez a kérdőív 36 elemet tartalmaz az egészség mérésére nyolc dimenzióban: általános egészségi állapot észlelése, fizikai és szociális működés, fizikai vagy érzelmi problémák miatti funkciókorlátozások, egészség, vitalitás és testfájdalom. Minden dimenziónál az elemek kódolnak, összegeznek, és 0-tól (legrosszabb állapot) 100-ig (legjobb állapot) skálává alakítják át. A nyolc dimenzió két összefoglaló mérőszámra redukálható, egy fizikai komponens pontszámra (PCS) és egy mentális komponens pontszámra (MCS). Az MCID-t röviden 36 (SF-36) rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél becsülték meg, amely becslések szerint 20%-os javulást jelent az alapvonal pontszámában.

SySQ kérdőív. Ez egy önkitöltős funkcionalitási kérdőív az SSc-hez (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), amely felméri a mindennapi tevékenységek elvégzésének nehézségeit, valamint az SSc-ben a legnagyobb funkcionális hatással járó tünetek intenzitását és gyakoriságát. Ezt a műszert eredetileg német nyelven tervezték, és ez a munkacsoport spanyolul validálta. Tartalmazzon 3 tartományt a mindennapi tevékenységekkel, a tünetek intenzitásával és gyakoriságával kapcsolatban. Három tartomány 4 kategóriában: 1) általános tünetek; 2) mozgásszervi tünetek; 3) kardiopulmonális tünetek, és 4) az emésztőrendszer tünetei, amelyek a fő érintett szervek, amelyek a legnagyobb hatással vannak az Ssc-ben szenvedő betegek funkcionalitására. Ez a skála magában foglalja a cselekvési szakasz végrehajtásának képességét (0 = nincs nehézség, 1 = némi nehézség, 2 = némi nehézség, 3 = nem tudom megtenni); egy másik rész a tünetek intenzitását írja le (0 = nem, 1 = enyhe, 2 = közepes, 3 = nagyon súlyos), és végül van egy rész a tünetek gyakoriságáról (0 = nem, 1 = néha, 2 = gyakran, 3 = mindig). A skála végső pontszámát úgy számítják ki, hogy az egyes tartományokban (kérdésekblokkban) kapott maximális értéket átlagolják 3-mal (feltéve, hogy 3 tartomány van), és ez az érték 0-tól (normál funkcionalitás) 3-ig (minimális funkcionalitás) változik. . A kérdőív formátumát a tüdőfunkciós laboratórium munkatársai biztosítják a vizsgálatban résztvevőknek.

Kényszerített spirometria. A spirometria a légzésfunkció fő tesztje, értékeli a légzésmechanikát és a hörgőelzáródás diagnosztizálásának standardja. A tesztet az ATS/ERS 2005 szabványoknak megfelelően végeztük. Miután a páciens felkészült a vizsgálatra, a beteget tájékoztatják az eljárásról. Elmagyarázzák neki, hogy ülni fog (lehetőleg rögzített, kartámaszos székben), felfelé álló törzsével és kissé felemelt fejjel; Utasítást kap, hogy helyezzen a szájába egy fúvókát és egy orrcsipet, és végezzen maximális belégzést, majd robbanásveszélyes és tartós kilégzést. A manővert zárt körben hajtják végre. A pácienst arra kérik, hogy legalább 6 másodpercig tartsa fenn a kényszerített kilégzést, amíg el nem éri a legalább 1 másodperces platót. Az elérhető felszerelés a Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Németország.

Szén-monoxid diffúziós képesség (DLCO) Ez a teszt a gáztranszfer értékeléséhez szükséges, szükséges a diagnózis kiegészítése és az intersticiális károsodás kizárása olyan betegeknél, akiknél extrapulmonális eredetű megszorítások mutatkoznak. A tesztet az ATS/ERS 2017 szabványok szerint hajtják végre. A páciens ül (rögzített kartámaszos szék), a törzs függőlegesen, a feje kissé felemelve. Orrcsipeszt kell felszerelni, és egy steril antibakteriális szájrészen keresztül kell lélegezni a berendezésbe. Kezdetben a légzést légzési térfogatban végeztük, majd a maradék funkcionális kapacitás alapján maximum kilégzést végeztünk, amíg el nem értük az 1 másodperces platót és el nem értük a maradék térfogatot. A maradék térfogat elérésekor a szelepek működésbe léptek. A pácienst maximális és gyors belégzésre ösztönözték (kevesebb, mint 3 másodperc), ami elérte életképességének több mint 90%-át. 10 másodpercig fenn kell tartania az apnoét, ügyelve arra, hogy ne legyen szivárgás vagy Válsalva manőver. A pácienst arra utasították, hogy maximálisan lélegezzen ki, de lassan és nyugodtan, 4 másodpercnél tovább tartva. A manőverek közötti idő legalább 4 perc volt. Legalább két erőfeszítést teljesítettek az ATS/ERS 2017 szerinti elfogadhatósági kritériumokkal. Az elérhető felszerelés a Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Németország. Gyakorlati teszt.