"Lungerehabiliteringsprogram hos pasienter med interstitiell lungesykdom assosiert med systemisk sklerose"

Påfølgende pasienter som går til revmatologi- og indremedisinske tjenester med en bekreftet diagnose av systemisk sklerose, ved "Dr. Antonio Fraga Mouret" fra La Raza National Medical Center ved IMSS, vil alle pasienter som ønsker å delta i studien bli bedt om å signere det informerte samtykkebrevet fra de deltakende forskerne, deretter vil angst- og depresjonsspørreskjemaet bli brukt på dem. Goldberg, samt SF-36 spørreskjema for å evaluere livskvalitet og SySQ spørreskjema for å evaluere funksjonalitet, for å inkludere disse dataene i analysen, så vel som historie med røyking, yrkesmessig og miljømessig eksponering for både biomasseforbrenningsrøyk og uorganisk pulver , disse spørreskjemaene er validert i vår populasjon og har vært mye brukt, dataene som tilsvarer tidspunktet for utviklingen av sykdommen, medisiner som brukes, komorbiditeter og nivåer av antistoffer og akuttfasereaktanter vil bli samlet inn fra de kliniske journalene. av hver av deltakerne. Alle deltakere (T0) vil gjennomgå tvungen spirometri, karbonmonoksiddiffusjonskapasitet (DLCO) og kardiopulmonal treningstest. Lungefunksjonslaboratoriet ved La Raza National Medical Center General Hospital har kvalifisert og trent personell i å utføre respiratoriske funksjonstester, tolkningen av nevnte resultater vil bli utført av hovedforfatteren (doktorand) som har høy spesialitet i respiratorisk fysiologi og Lungefunksjonslaboratorium. Deretter vil pasientene bli sendt til lungerehabiliteringstjenesten til La Raza National Medical Center hvor de vil gå inn i et overvåket lungerehabiliteringsprogram som består av 36 økter, som tilsvarer 12 uker. På slutten av denne perioden (T1), igjen respirasjonsfunksjonstestene (spirometri, pletysmografi, DLCO, arterielle blodgasser og Cardiopulmonary Exercise Test) samt Goldberg, SF-36 og SySq spørreskjemaene. Protokollen er sendt inn for godkjenning til National Health Research Committee (CNCI).

Studieprosedyrer. Hver dag før arbeidsdagens start i lungefunksjonslaboratoriet ved La Raza National Medical Center i IMSS, utføres rengjørings- og desinfeksjonsprosedyrene for utstyret i henhold til produsentens krav og prosedyrene utføres. kalibrering, både for volum- og strømningslinearitet i henhold til ATS/ERS 2005 standarder for strømningssensorer, samt linearitetskalibreringer for gassanalysatoren og trykk- og temperaturkalibreringer av utstyret.

Før lungefunksjonstestene utføres, vil antropometriske målinger bli utført som følger:

• Høyde: med pasienten i stående stilling vil høyden oppnås med et SECA veggstadiometer modell 206 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Tyskland). Denne målingen vil bli utført ved å plassere hælene sammen, tett inntil veggen, samt leggene, baken, skulderbladene og hodet. Hodet vil bli posisjonert ved å be pasienten se fremover, og holde den laterale canthus av orbiten horisontal i forhold til den auditive meatus (Frankfort-planet).
• Vekt: med pasienten iført lette klær, vil vekten bli oppnådd ved bruk av en SECA presisjon digital skala modell 813 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Tyskland).

Goldberg Spørreskjema for angst og depresjon Goldbergs angst- og depresjonsskala er både en screeningtest, med helsetjenester og epidemiologisk bruk, og en intervjuguide. Det er en test som ikke bare veileder diagnosen mot angst eller depresjon (eller begge deler i blandede tilfeller), men som også diskriminerer mellom dem og måler deres respektive intensiteter.

Goldbergs angst- og depresjonsskala inneholder 2 underskalaer med ni spørsmål i hver: angstunderskala (spørsmål 1-9) og depresjonsunderskala (spørsmål 10-18). De 4 første spørsmålene i hver delskala (spørsmål 1-4) og (spørsmål 10-13), henholdsvis fungerer som en forutsetning for å avgjøre om resten av spørsmålene skal forsøkes. Nærmere bestemt, hvis minimum 2 spørsmål fra spørsmål 1-4 ikke besvares bekreftende, skal ikke resten av spørsmålene i første delskala besvares, mens det for den andre delskalaen er tilstrekkelig å svare bekreftende på ett spørsmål. mellom spørsmål 10-13 for å kunne gå videre til å svare på resten av spørsmålene.

Avskjæringspunktene er 4 eller mer for angst-underskalaen og 2 eller mer for depresjons-underskalaen, med skåre høyere jo mer alvorlig problemet er (maksimalt mulig 9 i hver av underskalaene). Selv når spørsmålene er veldig klare, innrømmer svarene bare dikotomi, slik at noen ganger, når tilfeldigheter med liten intensitet er involvert, er vurderingen fra en spesialist nødvendig for å vurdere den kliniske betydningen av svaret.

SF-36 Spørreskjema Dette spørreskjemaet inneholder 36 elementer for å måle helse i åtte dimensjoner: persepsjon av generell helse, fysisk og sosial funksjon, funksjonsbegrensninger på grunn av fysiske eller emosjonelle problemer, helse, vitalitet og kroppssmerter. For hver dimensjon blir elementer kodet, summert og transformert til en skala fra 0 (dårlig helse) til 100 (beste helse). De åtte dimensjonene kan reduseres til to oppsummerende mål, en fysisk komponentscore (PCS) og en mental komponentscore (MCS). MCID i kort form 36 (SF-36) har blitt estimert hos pasienter med revmatoid artritt som har blitt estimert til 20 % forbedring i baseline score.

SySQ spørreskjema. Det er et selvadministrert funksjonsspørreskjema for SSc (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), som vurderer vanskeligheten med å utføre dagliglivets aktiviteter og intensiteten og frekvensen av symptomene med størst funksjonell påvirkning i SSc. Dette instrumentet ble opprinnelig designet på tysk og har blitt validert på spansk av denne arbeidsgruppen. Inkluder 3 domener som angår dagliglivets aktiviteter, intensitet og hyppighet av symptomer. Tre domener i 4 kategorier: 1) generelle symptomer; 2) muskel- og skjelettsymptomer; 3) kardiopulmonale symptomer, og 4) symptomer i fordøyelseskanalen, som er de viktigste organene som er berørt og representerer den største innvirkningen på funksjonaliteten til pasienter med Ssc. Denne skalaen inkluderer en evne til å utføre en handlingsseksjon (0 = ingen problemer, 1 = noen vanskeligheter, 2 = noen vanskeligheter, 3 = ikke i stand til å gjøre); en annen del beskriver intensiteten av symptomene (0 = nei, 1 = mild, 2 = moderat, 3 = svært alvorlig), og til slutt er det en del om hyppigheten av symptomene (0 = nei, 1 = noen ganger, 2 = ofte, 3 = alltid). Den endelige poengsummen på skalaen beregnes ved å snitte den maksimale verdien oppnådd i hvert domene (spørsmålsblokk) delt på 3 (gitt at det er 3 domener), og den verdien går fra 0 (normal funksjonalitet) til 3 (minimal funksjonalitet). . Spørreskjemaformatene vil bli gitt av lungefunksjonslaboratoriets ansatte til studiedeltakerne.

Tvunget spirometri. Spirometri er hovedtesten for respirasjonsfunksjon, den evaluerer respirasjonsmekanikk og er standarden for diagnostisering av bronkial obstruksjon. Testen ble utført i henhold til ATS/ERS 2005 standarder. Når pasienten er forberedt på testen, blir pasienten instruert om prosedyren. Det blir forklart for ham at han skal sitte (helst i en fast stol med armstøtte), med bagasjerommet oppreist og hodet litt hevet; Han blir bedt om å plassere et munnstykke og en neseklemme i munnen og utføre en maksimal innånding og deretter en utpust med eksplosiv og vedvarende utbrudd. Manøveren vil bli utført i en lukket krets. Pasienten vil bli bedt om å opprettholde tvungen ekspirasjon i minst 6 sekunder til den når et platå på minst 1 sekund. Det tilgjengelige utstyret er merket og modellen Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Tyskland.

Karbonmonoksiddiffunderende kapasitet (DLCO) Denne testen er nødvendig for å evaluere gassoverføring, den er nødvendig for å komplettere diagnosen og utelukke interstitiell skade hos pasienter som har restriksjoner av ekstrapulmonal opprinnelse. Testen vil bli utført i henhold til ATS/ERS 2017 standarder. Pasienten vil bli sittende (fast stol med armstøtte), med bagasjerommet oppreist og hodet litt hevet. Du vil bli utstyrt med en neseklemme og bedt om å puste inn i utstyret gjennom et sterilt antibakterielt munnstykke. I begynnelsen ble pust utført i tidevolum og senere, basert på gjenværende funksjonskapasitet, ble det foretatt en maksimal ekspirasjon, inntil man nådde et platå på 1 sekund og nådde restvolum. Når restvolumet var nådd, ble ventilene aktivert. Pasienten ble oppfordret til å utføre maksimal og rask inspirasjon (mindre enn 3 sekunder), som nådde mer enn 90 % av hans vitale kapasitet. Han må opprettholde en apné i 10 sekunder, og passe på at det ikke er lekkasjer eller Válsalva-manøver. Pasienten ble bedt om å gjøre en maksimal ekspirasjon, men sakte og avslappet, som varte lenger enn 4 sekunder. Tiden mellom manøvrene var minst 4 minutter. Minst to forsøk ble fullført med akseptabilitetskriterier i samsvar med ATS/ERS 2017. Det tilgjengelige utstyret er merket og modellen Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Tyskland. Treningstest.