"Programa de Rehabilitación Pulmonar en Pacientes con Enfermedad Pulmonar Intersticial Asociada a Esclerosis Sistémica"

Pacientes consecutivos que acuden a los servicios de Reumatología y Medicina Interna con diagnóstico confirmado de Esclerosis Sistémica, en el Hospital "Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS, a todos los pacientes que deseen participar en el estudio se les solicitará la firma de la carta de consentimiento informado de los investigadores participantes, posteriormente se les aplicará el cuestionario de ansiedad y depresión. Goldberg, así como el cuestionario SF-36 para evaluar calidad de vida y el cuestionario SySQ para evaluar funcionalidad, para incluir estos datos en el análisis, así como el historial de tabaquismo, exposición ocupacional y ambiental tanto al humo de combustión de biomasa como a polvos inorgánicos. , estos cuestionarios están validados en nuestra población y han sido ampliamente utilizados, los datos correspondientes al tiempo de evolución de la enfermedad, medicamentos utilizados, comorbilidades y niveles de anticuerpos y reactantes de fase aguda se recogerán de las historias clínicas. de cada uno de los participantes. Todos los participantes (T0) se someterán a espirometría forzada, capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) y prueba de ejercicio cardiopulmonar. El Laboratorio de Función Pulmonar del Hospital General Centro Médico Nacional La Raza cuenta con personal calificado y capacitado en la realización de pruebas de función respiratoria, la interpretación de dichos resultados será realizada por el autor principal (estudiante de doctorado) quien cuenta con una alta especialidad en Fisiología Respiratoria y Laboratorio de Función Pulmonar. Posteriormente, los pacientes serán remitidos al servicio de Rehabilitación Pulmonar del Centro Médico Nacional La Raza donde ingresarán a un programa de rehabilitación pulmonar supervisado que consta de 36 sesiones, lo que equivale a 12 semanas. Al final de este periodo (T1), se realizan nuevamente las pruebas de función respiratoria (espirometría, pletismografía, DLCO, gasometría arterial y Test de Ejercicio Cardiopulmonar) así como los cuestionarios de Goldberg, SF-36 y SySq. El protocolo ha sido presentado para su aprobación al Comité Nacional de Investigaciones en Salud (CNCI).

Procedimientos de estudio. Todos los días previos al inicio de la jornada laboral en el Laboratorio de Función Pulmonar del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS, se realizan los procedimientos de limpieza y desinfección de los equipos de acuerdo a los requisitos del fabricante y se llevan a cabo los procedimientos. calibración, tanto de volumen como de linealidad de flujo según normas ATS/ERS 2005 para sensores de flujo, así como calibraciones de linealidad para el analizador de gases y calibraciones de presión y temperatura de los equipos.

Previo a la realización de las pruebas de función pulmonar, las mediciones antropométricas se realizarán de la siguiente manera:

• Altura: con el paciente en bipedestación, la altura se obtendrá con un estadiómetro de pared SECA modelo 206 (Seca GMBH & Co., Hamburgo, Alemania). Esta medición se realizará colocando los talones juntos, pegados a la pared, así como las pantorrillas, los glúteos, los omóplatos y la cabeza. La cabeza se posicionará pidiéndole al paciente que mire hacia adelante, manteniendo el canto lateral de la órbita horizontal en relación con el meato auditivo (plano de Frankfort).
• Peso: con el paciente vestido con ropa ligera, el peso se obtendrá mediante una báscula digital de precisión SECA modelo 813 (Seca GMBH & Co., Hamburgo, Alemania).

Cuestionario de Goldberg para la ansiedad y la depresión La Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg es a la vez una prueba de detección, con usos sanitarios y epidemiológicos, y una guía de entrevista. Se trata de una prueba que no sólo orienta el diagnóstico hacia la ansiedad o la depresión (o ambas en casos mixtos), sino que también discrimina entre ellas y mide sus respectivas intensidades.

La Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg contiene 2 subescalas con nueve preguntas en cada una: subescala de ansiedad (preguntas 1 a 9) y subescala de depresión (preguntas 10 a 18). Las primeras 4 preguntas de cada subescala (preguntas 1 a 4) y (preguntas 10 a 13), respectivamente, actúan como condición previa para determinar si se debe intentar el resto de las preguntas. En concreto, si no se responde afirmativamente a un mínimo de 2 preguntas de las preguntas 1-4, no se deberá responder afirmativamente al resto de preguntas de la primera subescala, mientras que en el caso de la segunda subescala bastará con responder afirmativamente a una pregunta. entre las preguntas 10-13 para poder proceder a responder el resto de preguntas.

Los puntos de corte son 4 o más para la subescala de ansiedad y 2 o más para la subescala de depresión, siendo las puntuaciones mayores cuanto más grave es el problema (el máximo posible es 9 en cada una de las subescalas). Incluso cuando las preguntas son muy claras, las respuestas sólo admiten dicotomía, por lo que en ocasiones, cuando se trata de coincidencias de ligera intensidad, es necesario el criterio de un profesional especialista para valorar el significado clínico de la respuesta.

Cuestionario SF-36 Este cuestionario contiene 36 ítems para medir la salud en ocho dimensiones: percepción de salud general, funcionamiento físico y social, limitaciones de función debido a problemas físicos o emocionales, salud, vitalidad y dolor corporal. Para cada dimensión, los ítems se codifican, se suman y se transforman en una escala de 0 (peor salud) a 100 (mejor salud). Las ocho dimensiones se pueden reducir a dos medidas resumidas, una puntuación del componente físico (PCS) y una puntuación del componente mental (MCS). Se ha estimado la MCID en forma breve 36 (SF-36) en pacientes con artritis reumatoide y se ha estimado una mejora del 20% en la puntuación inicial.

Cuestionario SySQ. Se trata de un cuestionario de funcionalidad autoadministrado para la ES (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), que evalúa la dificultad para realizar las actividades de la vida diaria y la intensidad y frecuencia de los síntomas con mayor impacto funcional en la ES. Este instrumento fue diseñado originalmente en alemán y ha sido validado en español por este grupo de trabajo. Incluye 3 dominios relacionados con las actividades de la vida diaria, la intensidad y la frecuencia de los síntomas. Tres dominios en 4 categorías: 1) síntomas generales; 2) síntomas musculoesqueléticos; 3) síntomas cardiopulmonares, y 4) síntomas del tracto digestivo, que son los principales órganos afectados y representan el mayor impacto en la funcionalidad de los pacientes con Ess. Esta escala incluye la capacidad para realizar una sección de acción (0 = sin dificultad, 1 = cierta dificultad, 2 = cierta dificultad, 3 = incapaz de hacerlo); otro apartado describe la intensidad de los síntomas (0 = no, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = muy severo), y finalmente hay un apartado sobre la frecuencia de los síntomas (0 = no, 1 = a veces, 2 = frecuentemente, 3 = siempre). La puntuación final de la escala se calcula promediando el valor máximo obtenido en cada dominio (bloque de preguntas) dividido por 3 (dado que son 3 dominios), y ese valor va de 0 (funcionalidad normal) a 3 (funcionalidad mínima). . Los formatos del cuestionario serán proporcionados por el personal del laboratorio de función pulmonar a los participantes del estudio.

Espirometría forzada. La espirometría es la principal prueba de la función respiratoria, evalúa la mecánica respiratoria y es el estándar para diagnosticar la obstrucción bronquial. La prueba se realizó de acuerdo con las normas ATS/ERS 2005. Una vez que el paciente está preparado para la prueba, se le instruye sobre el procedimiento. Se le explica que estará sentado (preferiblemente en una silla fija con apoyabrazos), con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada; Se le indica que se coloque una boquilla y una pinza nasal en la boca y que realice una inhalación máxima y luego una exhalación con un inicio explosivo y sostenido. La maniobra se realizará en circuito cerrado. Se pedirá al paciente que mantenga la espiración forzada durante al menos 6 segundos hasta alcanzar una meseta de al menos 1 segundo. El equipamiento disponible es la marca y modelo Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Alemania.

Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) Esta prueba es necesaria para evaluar la transferencia de gases, es necesaria para complementar el diagnóstico y descartar daño intersticial en pacientes que presentan restricción de origen extrapulmonar. La prueba se realizará según los estándares ATS/ERS 2017. El paciente estará sentado (silla fija con apoyabrazos), con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada. Se le colocará una pinza nasal y se le pedirá que respire dentro del equipo a través de una boquilla antibacteriana estéril. Al inicio las respiraciones se realizaron en volumen corriente y posteriormente, en función de la capacidad funcional residual, se realizó una espiración máxima, hasta alcanzar una meseta de 1 segundo y alcanzar el volumen residual. Cuando se alcanzó el volumen residual, se activaron las válvulas. Se animó al paciente a realizar una inspiración máxima y rápida (menos de 3 segundos), que alcanzó más del 90% de su capacidad vital. Debe mantener una apnea durante 10 segundos, cuidando que no haya fugas ni maniobra de Válsalva. Se indicó al paciente que realizara una espiración máxima, pero lenta y relajada, con una duración superior a 4 segundos. El tiempo entre maniobras fue de al menos 4 minutos. Se completaron un mínimo de dos esfuerzos con criterios de aceptabilidad de acuerdo con ATS/ERS 2017. El equipamiento disponible es la marca y modelo Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Alemania. Prueba de ejercicio.