„Program rehabilitacji pulmonologicznej u pacjentów ze śródmiąższową chorobą płuc związaną z twardziną układową”

Kolejni pacjenci zgłaszający się do Poradni Reumatologii i Chorób Wewnętrznych z potwierdzonym rozpoznaniem Twardziny Układowej, w Przychodni „Dr. Antonio Fraga Mouret” z Narodowego Centrum Medycznego La Raza należącego do IMSS, wszyscy pacjenci, którzy wyrażą chęć wzięcia udziału w badaniu, zostaną poproszeni o podpisanie listu świadomej zgody od uczestniczących badaczy, po czym zostanie wobec nich zastosowany kwestionariusz dotyczący lęku i depresji. Goldberga, a także kwestionariusz SF-36 do oceny jakości życia i kwestionariusz SySQ do oceny funkcjonalności w celu uwzględnienia tych danych w analizie, a także historia palenia tytoniu, narażenia zawodowego i środowiskowego zarówno na dym ze spalania biomasy, jak i proszki nieorganiczne , kwestionariusze te zostały zatwierdzone w naszej populacji i były szeroko stosowane, dane dotyczące czasu ewolucji choroby, stosowanych leków, chorób współistniejących oraz poziomów przeciwciał i reagentów ostrej fazy zostaną zebrane z dokumentacji klinicznej. każdego z uczestników. Wszyscy uczestnicy (T0) zostaną poddani wymuszonej spirometrii, badaniu zdolności do dyfuzji tlenku węgla (DLCO) i wysiłkowi krążeniowo-oddechowemu. Laboratorium Czynności Płuc Szpitala Ogólnego Narodowego Centrum Medycznego La Raza dysponuje wykwalifikowanym i przeszkolonym personelem w zakresie wykonywania badań czynnościowych układu oddechowego, interpretacją wyników zajmie się główny autor (doktorant) posiadający wysoką specjalizację z fizjologii układu oddechowego i Laboratorium Czynności Płuc. Następnie pacjenci zostaną skierowani do oddziału rehabilitacji pulmonologicznej Narodowego Centrum Medycznego La Raza, gdzie zostaną objęci nadzorowanym programem rehabilitacji pulmonologicznej, składającym się z 36 sesji, co odpowiada 12 tygodniom. Na koniec tego okresu (T1) ponownie badania czynności oddechowej (spirometria, pletyzmografia, DLCO, gazometria krwi tętniczej i próba wysiłkowa krążeniowo-oddechowa) oraz kwestionariusze Goldberga, SF-36 i SySq. Protokół został przedłożony do zatwierdzenia Narodowej Komisji Badań nad Zdrowiem (CNCI).

Procedury badawcze. Codziennie przed rozpoczęciem dnia pracy w Laboratorium Czynności Płuc Narodowego Centrum Medycznego La Raza IMSS przeprowadzane są procedury czyszczenia i dezynfekcji sprzętu zgodnie z wymaganiami producenta i procedury są realizowane. kalibracja zarówno pod kątem liniowości objętościowej, jak i przepływu według norm ATS/ERS 2005 dla czujników przepływu, a także kalibracja liniowości analizatora gazu oraz kalibracja ciśnienia i temperatury sprzętu.

Przed wykonaniem badań czynności płuc zostaną wykonane pomiary antropometryczne w następujący sposób:

• Wzrost: w przypadku pacjenta w pozycji stojącej wzrost będzie mierzony za pomocą stadiometru ściennego SECA model 206 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Niemcy). Pomiar ten zostanie przeprowadzony poprzez złożenie pięt razem, blisko ściany, a także łydek, pośladków, łopatek i głowy. Głowę ustawia się prosząc pacjenta, aby patrzył do przodu, utrzymując boczny kąt oczodołu poziomo w stosunku do przewodu słuchowego (płaszczyzna Frankforta).
• Waga: jeśli pacjent jest ubrany w lekką odzież, masę ciała oblicza się przy użyciu precyzyjnej wagi cyfrowej SECA model 813 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Niemcy).

Kwestionariusz Goldberga do pomiaru lęku i depresji Skala lęku i depresji Goldberga jest zarówno testem przesiewowym mającym zastosowanie w opiece zdrowotnej i epidemiologii, jak i przewodnikiem po rozmowie kwalifikacyjnej. Jest to test, który nie tylko naprowadza diagnozę na lęk lub depresję (lub jedno i drugie w przypadkach mieszanych), ale także rozróżnia je i mierzy ich intensywność.

Skala Lęku i Depresji Goldberga składa się z 2 podskal po 9 pytań w każdej: podskali lęku (pytania 1-9) i podskali depresji (pytania 10-18). Pierwsze 4 pytania każdej podskali (odpowiednio pytania 1-4) i (pytania 10-13) stanowią warunek wstępny do ustalenia, czy należy podjąć próbę odpowiedzi na pozostałe pytania. W szczególności, jeżeli na minimum 2 pytania z pytań 1-4 nie zostanie udzielona odpowiedź twierdząca, na pozostałe pytania z podskali pierwszej nie należy udzielać odpowiedzi, natomiast w przypadku podskali drugiej wystarczy twierdząca odpowiedź na jedno pytanie. pomiędzy pytaniami 10-13, aby móc odpowiedzieć na pozostałe pytania.

Punkty odcięcia wynoszą 4 lub więcej dla podskali lęku i 2 lub więcej dla podskali depresji, przy czym wyniki są tym wyższe, im poważniejszy jest problem (maksymalna możliwa liczba wynosi 9 w każdej podskali). Nawet jeśli pytania są bardzo jasne, odpowiedzi dopuszczają jedynie dychotomię, dlatego czasami, gdy w grę wchodzą zbiegi okoliczności o niewielkim nasileniu, konieczna jest ocena specjalisty, aby ocenić znaczenie kliniczne odpowiedzi.

Kwestionariusz SF-36 Kwestionariusz ten zawiera 36 pozycji służących do pomiaru zdrowia w ośmiu wymiarach: postrzeganie ogólnego stanu zdrowia, funkcjonowanie fizyczne i społeczne, ograniczenia funkcjonowania spowodowane problemami fizycznymi lub emocjonalnymi, zdrowie, witalność i ból ciała. Dla każdego wymiaru pozycje są kodowane, sumowane i przekształcane w skalę od 0 (najgorszy stan zdrowia) do 100 (najlepszy stan zdrowia). Osiem wymiarów można sprowadzić do dwóch sumarycznych miar, wyniku komponentu fizycznego (PCS) i wyniku komponentu mentalnego (MCS). MCID w skrócie 36 (SF-36) oszacowano u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, które oszacowano na 20% poprawę wyniku wyjściowego.

Kwestionariusz SySQ. Jest to kwestionariusz funkcjonalny do samodzielnego stosowania dla SSc (kwestionariusz twardziny układowej [SySQ]), który ocenia trudność w wykonywaniu codziennych czynności oraz intensywność i częstotliwość objawów o największym wpływie funkcjonalnym w SSc. Instrument ten został pierwotnie zaprojektowany w języku niemieckim i został zatwierdzony w języku hiszpańskim przez tę grupę roboczą. Uwzględnij 3 domeny dotyczące codziennych czynności, intensywności i częstotliwości objawów. Trzy domeny w 4 kategoriach: 1) objawy ogólne; 2) objawy ze strony układu mięśniowo-szkieletowego; 3) objawy krążeniowo-oddechowe oraz 4) objawy ze strony przewodu pokarmowego, które są głównymi narządami dotkniętymi chorobą i mają największy wpływ na funkcjonowanie chorych na Ssc. Skala ta obejmuje zdolność do wykonania sekcji działania (0 = brak trudności, 1 = pewna trudność, 2 = pewna trudność, 3 = niemożność wykonania); kolejna część opisuje intensywność objawów (0 = nie, 1 = łagodne, 2 = umiarkowane, 3 = bardzo poważne), a na końcu znajduje się część poświęcona częstości występowania objawów (0 = nie, 1 = czasami, 2 = często, 3 = zawsze). Końcowy wynik skali oblicza się poprzez uśrednienie maksymalnej wartości uzyskanej w każdej domenie (bloku pytań) podzielonej przez 3 (przy założeniu, że istnieją 3 domeny) i wartość ta waha się od 0 (normalna funkcjonalność) do 3 (minimalna funkcjonalność) . Formularze kwestionariuszy zostaną udostępnione uczestnikom badania przez personel laboratorium czynności płuc.

Wymuszona spirometria. Spirometria jest głównym badaniem czynności układu oddechowego, ocenia mechanikę oddechową i stanowi standard w diagnostyce obturacji oskrzeli. Badanie przeprowadzono zgodnie ze standardami ATS/ERS 2005. Po przygotowaniu pacjenta do badania zostaje on poinstruowany o zabiegu. Wyjaśnia się mu, że będzie siedział (najlepiej na stałym krześle z podłokietnikami), z wyprostowanym tułowiem i lekko uniesioną głową; Poinstruowano go, aby umieścił ustnik i zacisk na nosie w ustach oraz wykonał maksymalny wdech, a następnie wydech o wybuchowym i długotrwałym początku. Manewr zostanie przeprowadzony w obwodzie zamkniętym. Pacjent zostanie poproszony o utrzymanie wymuszonego wydechu przez co najmniej 6 sekund, aż do osiągnięcia plateau trwającego co najmniej 1 sekundę. Dostępny sprzęt to marka i model Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Niemcy.

Zdolność dyfuzyjna tlenku węgla (DLCO) Badanie to jest niezbędne do oceny przenikania gazów, jest niezbędne do uzupełnienia diagnozy i wykluczenia uszkodzeń śródmiąższowych u pacjentów, u których stwierdza się ograniczenie pochodzenia pozapłucnego. Badanie zostanie przeprowadzone zgodnie ze standardami ATS/ERS 2017. Pacjent będzie siedział (krzesło stałe z podłokietnikami), z tułowiem wyprostowanym i głową lekko uniesioną. Zostaniesz założony zaciskiem na nos i poproszony o oddychanie do sprzętu przez sterylny, antybakteryjny ustnik. Na początku oddechy wykonywano w objętości oddechowej, a później, w oparciu o resztkową pojemność funkcjonalną, wykonywano maksymalny wydech, aż do osiągnięcia plateau wynoszącego 1 sekundę i osiągnięcia objętości resztkowej. Po osiągnięciu objętości resztkowej aktywowano zawory. Pacjenta zachęcano do wykonania maksymalnego i szybkiego wdechu (poniżej 3 sekund), który osiągnął ponad 90% jego pojemności życiowej. Musi utrzymać bezdech przez 10 sekund, uważając, aby nie doszło do wycieków ani manewru Valsalvy. Pacjentowi zalecono wykonanie maksymalnego wydechu, ale powolnego i zrelaksowanego, trwającego dłużej niż 4 sekundy. Czas pomiędzy manewrami wynosił co najmniej 4 minuty. Co najmniej dwie próby zostały zakończone z kryteriami dopuszczalności zgodnymi z ATS/ERS 2017. Dostępny sprzęt to marka i model Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Niemcy. Test wysiłkowy.