"Longrevalidatieprogramma bij patiënten met interstitiële longziekte geassocieerd met systemische sclerose"

Opeenvolgende patiënten die de diensten Reumatologie en Interne Geneeskunde bezoeken met een bevestigde diagnose van Systemische Sclerose, in het "Dr. Antonio Fraga Mouret" van het La Raza National Medical Center van het IMSS, zullen alle patiënten die aan het onderzoek willen deelnemen, worden gevraagd de geïnformeerde toestemmingsbrief van de deelnemende onderzoekers te ondertekenen, waarna de angst- en depressievragenlijst op hen zal worden toegepast. Goldberg, evenals de SF-36-vragenlijst om de kwaliteit van leven te evalueren en de SySQ-vragenlijst om de functionaliteit te evalueren, om deze gegevens in de analyse op te nemen, evenals de geschiedenis van roken, beroepsmatige en milieublootstelling aan zowel biomassaverbrandingsrook als anorganische poeders Deze vragenlijsten zijn gevalideerd in onze populatie en worden op grote schaal gebruikt. De gegevens die overeenkomen met het tijdstip van de evolutie van de ziekte, de gebruikte medicijnen, comorbiditeiten en niveaus van antilichamen en acute fase-reactanten zullen worden verzameld uit de klinische dossiers. van elk van de deelnemers. Alle deelnemers (T0) zullen geforceerde spirometrie, koolmonoxidediffusiecapaciteit (DLCO) en cardiopulmonale inspanningstest ondergaan. Het Longfunctielaboratorium van het La Raza National Medical Center General Hospital beschikt over gekwalificeerd en opgeleid personeel voor het uitvoeren van ademhalingsfunctietests. De interpretatie van deze resultaten zal worden uitgevoerd door de hoofdauteur (doctoraalstudent) die een hoge specialiteit heeft in ademhalingsfysiologie en Laboratorium voor longfunctie. Vervolgens worden de patiënten naar de longrevalidatiedienst van het La Raza National Medical Center gestuurd, waar ze een gecontroleerd longrevalidatieprogramma zullen volgen dat bestaat uit 36 ​​sessies, wat overeenkomt met 12 weken. Aan het einde van deze periode (T1) opnieuw de ademhalingsfunctietesten (spirometrie, plethysmografie, DLCO, arteriële bloedgassen en cardiopulmonale inspanningstest) evenals de Goldberg-, SF-36- en SySq-vragenlijsten. Het protocol is ter goedkeuring voorgelegd aan de National Health Research Committee (CNCI).

Studieprocedures. Elke dag vóór het begin van de werkdag worden in het longfunctielaboratorium van het La Raza National Medical Center van het IMSS de reinigings- en desinfectieprocedures van de apparatuur uitgevoerd volgens de eisen van de fabrikant en worden de procedures uitgevoerd. kalibratie, zowel voor volume- als flowlineariteit volgens ATS/ERS 2005-normen voor flowsensoren, evenals lineariteitskalibraties voor de gasanalysator en druk- en temperatuurkalibraties van de apparatuur.

Voorafgaand aan het uitvoeren van de longfunctietesten worden de antropometrische metingen als volgt uitgevoerd:

• Lengte: met de patiënt in staande positie wordt de hoogte bepaald met een SECA wandstadiometer model 206 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Duitsland). Deze meting wordt uitgevoerd door de hielen dicht bij de muur bij elkaar te plaatsen, evenals de kuiten, billen, schouderbladen en hoofd. Het hoofd wordt gepositioneerd door de patiënt te vragen vooruit te kijken, waarbij de laterale canthus van de oogkas horizontaal blijft ten opzichte van de gehoorgang (Frankfort-vlak).
• Gewicht: als de patiënt lichte kleding draagt, wordt het gewicht bepaald met behulp van een SECA digitaal precisieweegschaalmodel 813 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Duitsland).

Goldberg-vragenlijst voor angst en depressie De Goldberg-angst- en depressieschaal is zowel een screeningstest, met gebruik in de gezondheidszorg en epidemiologisch gebruik, als een interviewgids. Het is een test die niet alleen de diagnose in de richting van angst of depressie (of beide in gemengde gevallen) stuurt, maar ook onderscheid maakt tussen deze twee en de respectievelijke intensiteit ervan meet.

De Goldberg-schaal voor angst en depressie bevat twee subschalen met elk negen vragen: de subschaal angst (vragen 1-9) en de subschaal depressie (vragen 10-18). De eerste vier vragen van elke subschaal (vragen 1-4) en (vragen 10-13) fungeren respectievelijk als voorwaarde om te bepalen of de rest van de vragen moet worden beantwoord. Concreet geldt dat als minimaal 2 vragen uit vraag 1 t/m 4 niet bevestigend worden beantwoord, de rest van de vragen uit de eerste subschaal niet mag worden beantwoord, terwijl het bij de tweede subschaal voldoende is om één vraag bevestigend te beantwoorden. tussen de vragen 10-13 om verder te kunnen gaan met het beantwoorden van de rest van de vragen.

De afkappunten zijn 4 of meer voor de subschaal angst en 2 of meer voor de subschaal depressie, waarbij de scores hoger zijn naarmate het probleem ernstiger is (het maximaal mogelijke is 9 in elk van de subschalen). Zelfs als de vragen heel duidelijk zijn, laten de antwoorden slechts dichotomie toe, zodat soms, als het om toevalligheden van geringe intensiteit gaat, het oordeel van een gespecialiseerde professional nodig is om de klinische betekenis van het antwoord te beoordelen.

SF-36 Vragenlijst Deze vragenlijst bevat 36 items om de gezondheid te meten in acht dimensies: perceptie van de algemene gezondheid, fysiek en sociaal functioneren, functiebeperkingen als gevolg van fysieke of emotionele problemen, gezondheid, vitaliteit en lichaamspijn. Voor elke dimensie worden de items gecodeerd, opgeteld en omgezet in een schaal van 0 (slechtste gezondheid) tot 100 (beste gezondheid). De acht dimensies kunnen worden teruggebracht tot twee samenvattende metingen, een fysieke componentscore (PCS) en een mentale componentscore (MCS). De MCID in verkorte vorm 36 (SF-36) is geschat bij patiënten met reumatoïde artritis, wat geschat wordt op een verbetering van 20% in de uitgangsscore.

SySQ-vragenlijst. Het is een zelf in te vullen functionaliteitsvragenlijst voor SSc (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), die de moeilijkheid beoordeelt bij het uitvoeren van activiteiten in het dagelijks leven en de intensiteit en frequentie van de symptomen met de grootste functionele impact bij SSc. Dit instrument is oorspronkelijk in het Duits ontworpen en door deze werkgroep in het Spaans gevalideerd. Neem 3 domeinen op die betrekking hebben op de activiteiten van het dagelijks leven, de intensiteit en frequentie van de symptomen. Drie domeinen in 4 categorieën: 1) algemene symptomen; 2) klachten van het bewegingsapparaat; 3) cardiopulmonale symptomen, en 4) symptomen van het spijsverteringskanaal, de belangrijkste aangetaste organen en die de grootste impact hebben op de functionaliteit van patiënten met Ssc. Deze schaal omvat de mogelijkheid om een ​​actiegedeelte uit te voeren (0 = geen moeite, 1 = enige moeite, 2 = enige moeite, 3 = niet in staat om dit te doen); een ander deel beschrijft de intensiteit van de symptomen (0 = nee, 1 = mild, 2 = matig, 3 = zeer ernstig), en tenslotte is er een hoofdstuk over de frequentie van de symptomen (0 = nee, 1 = soms, 2 = vaak, 3 = altijd). De eindscore van de schaal wordt berekend door het gemiddelde te nemen van de maximale waarde die in elk domein (vragenblok) wordt verkregen, gedeeld door 3 (aangenomen dat er 3 domeinen zijn), en die waarde gaat van 0 (normale functionaliteit) tot 3 (minimale functionaliteit). . De vragenlijstformaten zullen door het personeel van het longfunctielaboratorium aan de studiedeelnemers worden verstrekt.

Geforceerde spirometrie. Spirometrie is de belangrijkste test voor de ademhalingsfunctie, het evalueert de ademhalingsmechanica en is de standaard voor het diagnosticeren van bronchiale obstructie. De test werd uitgevoerd in overeenstemming met de ATS/ERS 2005-normen. Zodra de patiënt op de test is voorbereid, krijgt de patiënt instructies over de procedure. Er wordt hem uitgelegd dat hij zal zitten (bij voorkeur in een vaste stoel met armsteun), met zijn romp rechtop en zijn hoofd iets omhoog; Hij krijgt de opdracht een mondstuk en een neusklem in zijn mond te plaatsen en een maximale inademing uit te voeren en vervolgens uit te ademen met een explosief en aanhoudend begin. De manoeuvre zal worden uitgevoerd in een gesloten circuit. De patiënt wordt gevraagd de geforceerde uitademing gedurende ten minste 6 seconden aan te houden totdat een plateau van ten minste 1 seconde wordt bereikt. De beschikbare apparatuur is het merk en model Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Duitsland.

Koolmonoxide-diffusiecapaciteit (DLCO) Deze test is nodig om de gasoverdracht te evalueren, het is noodzakelijk om de diagnose aan te vullen en interstitiële schade uit te sluiten bij patiënten met een beperking van extrapulmonale oorsprong. De test zal worden uitgevoerd volgens de ATS/ERS 2017-normen. De patiënt gaat zitten (vaste stoel met armleuning), met de romp rechtop en het hoofd iets omhoog. U krijgt een neusclip en u wordt gevraagd in de apparatuur te ademen via een steriel antibacterieel mondstuk. In het begin werden de ademhalingen uitgevoerd in ademvolume en later werd, op basis van de resterende functionele capaciteit, een maximale uitademing gemaakt, totdat een plateau van 1 seconde werd bereikt en het restvolume werd bereikt. Toen het restvolume was bereikt, werden de kleppen geactiveerd. De patiënt werd aangemoedigd maximale en snelle inspiratie uit te voeren (minder dan 3 seconden), waarmee meer dan 90% van zijn vitale capaciteit werd bereikt. Hij moet gedurende 10 seconden een apneu handhaven en ervoor zorgen dat er geen lekkages of Válsalva-manoeuvres zijn. De patiënt kreeg de opdracht een maximale uitademing te maken, maar langzaam en ontspannen, die langer dan 4 seconden duurde. De tijd tussen de manoeuvres bedroeg minimaal 4 minuten. Er zijn minimaal twee inspanningen afgerond met aanvaardbaarheidscriteria conform ATS/ERS 2017. De beschikbare apparatuur is het merk en model Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Duitsland. Inspanningstest.