"Lungrehabiliteringsprogram hos patienter med interstitiell lungsjukdom associerad med systemisk skleros"

På varandra följande patienter som går till reumatologi och internmedicin med en bekräftad diagnos av systemisk skleros, på "Dr. Antonio Fraga Mouret" från La Raza National Medical Center vid IMSS, kommer alla patienter som vill delta i studien att uppmanas att underteckna det informerade samtyckesbrevet från de deltagande forskarna, därefter kommer frågeformuläret för ångest och depression att tillämpas på dem. Goldberg, såväl som SF-36-enkäten för att utvärdera livskvalitet och SySQ-enkäten för att utvärdera funktionalitet, för att inkludera dessa data i analysen, såväl som historia av rökning, yrkes- och miljöexponering för både biomassaförbränningsrök och oorganiska pulver , dessa frågeformulär är validerade i vår befolkning och har använts i stor utsträckning, data som motsvarar tidpunkten för sjukdomens utveckling, använda mediciner, samsjukligheter och nivåer av antikroppar och akutfasreaktanter kommer att samlas in från de kliniska journalerna. av var och en av deltagarna. Alla deltagare (T0) kommer att genomgå Forced Spirometri, Carbon Monoxide Diffusion Capacity (DLCO) och Cardiopulmonary Exercise Test. Lungfunktionslaboratoriet vid La Raza National Medical Center General Hospital har kvalificerad och utbildad personal i att utföra respiratoriska funktionstester, tolkningen av nämnda resultat kommer att utföras av huvudförfattaren (doktorand) som har en hög specialitet inom respiratorisk fysiologi och Lungfunktionslaboratorium. Därefter kommer patienterna att skickas till lungrehabiliteringstjänsten vid La Raza National Medical Center där de kommer in i ett övervakat lungrehabiliteringsprogram som består av 36 sessioner, vilket motsvarar 12 veckor. I slutet av denna period (T1), återigen respiratoriska funktionstester (spirometri, pletysmografi, DLCO, arteriella blodgaser och Cardiopulmonary Exercise Test) samt Goldberg, SF-36 och SySq frågeformulären. Protokollet har lämnats in för godkännande till National Health Research Committee (CNCI).

Studieprocedurer. Varje dag före arbetsdagens början i lungfunktionslaboratoriet vid La Raza National Medical Center vid IMSS, utförs rengörings- och desinfektionsprocedurerna för utrustningen enligt tillverkarens krav och procedurerna utförs. kalibrering, både för volym- och flödeslinjäritet enligt ATS/ERS 2005-standarder för flödesgivare, samt linjäritetskalibreringar för gasanalysatorn och tryck- och temperaturkalibreringar av utrustningen.

Innan lungfunktionstesterna utförs kommer antropometriska mätningar att utföras enligt följande:

• Höjd: med patienten i stående position erhålls höjden med en SECA väggstadiometer modell 206 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Tyskland). Denna mätning kommer att utföras genom att placera hälarna tillsammans, nära väggen, samt vader, skinkor, skulderblad och huvud. Huvudet kommer att placeras genom att patienten uppmanas att se framåt, och hålla den laterala kantusen av omloppsbanan horisontell i förhållande till hörselgången (Frankfort-planet).
• Vikt: när patienten bär lätta kläder, kommer vikten att erhållas med en SECA digital precisionsvåg modell 813 (Seca GMBH & Co., Hamburg, Tyskland).

Goldbergs frågeformulär för ångest och depression Goldbergs ångest- och depressionsskala är både ett screeningtest, med hälsovård och epidemiologisk användning, och en intervjuguide. Det är ett test som inte bara styr diagnosen mot ångest eller depression (eller båda i blandade fall), utan som också skiljer mellan dem och mäter deras respektive intensitet.

Goldberg Anxiety and Depression Scale innehåller 2 underskalor med nio frågor i varje: ångestunderskala (frågor 1-9) och depressionsunderskala (frågor 10-18). De fyra första frågorna i varje delskala (frågor 1-4) respektive (frågor 10-13) fungerar som en förutsättning för att avgöra om resten av frågorna ska prövas. Specifikt, om minst 2 frågor från frågorna 1-4 inte besvaras jakande, ska resten av frågorna i den första delskalan inte besvaras, medan det i fallet med den andra delskalan räcker att svara jakande på en fråga. mellan frågorna 10-13 för att kunna gå vidare med att svara på resten av frågorna.

Gränsvärdena är 4 eller mer för ångestunderskalan och 2 eller mer för depressionsunderskalan, där poängen är högre ju allvarligare problemet är (högst möjliga är 9 i var och en av underskalorna). Även när frågorna är mycket tydliga, erkänner svaren bara dikotomi, så att ibland, när tillfälligheter av liten intensitet är inblandade, är bedömningen av en specialistläkare nödvändig för att bedöma den kliniska betydelsen av svaret.

SF-36 Enkät Detta frågeformulär innehåller 36 punkter för att mäta hälsa i åtta dimensioner: uppfattning om allmän hälsa, fysisk och social funktion, funktionsbegränsningar på grund av fysiska eller emotionella problem, hälsa, vitalitet och kroppssmärta. För varje dimension kodas, summeras och omvandlas objekt till en skala från 0 (sämsta hälsa) till 100 (bästa hälsa). De åtta dimensionerna kan reduceras till två sammanfattande mått, en fysisk komponentpoäng (PCS) och en mental komponentpoäng (MCS). MCID i kort form 36 (SF-36) har uppskattats hos patienter med reumatoid artrit som har uppskattats till 20 % förbättring av baslinjepoängen.

SySQ frågeformulär. Det är ett självadministrativt funktionsformulär för SSc (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]), som bedömer svårigheten att utföra aktiviteter i det dagliga livet och intensiteten och frekvensen av symtomen med störst funktionell påverkan i SSc. Detta instrument designades ursprungligen på tyska och har validerats på spanska av denna arbetsgrupp. Inkludera 3 domäner som gäller aktiviteter i det dagliga livet, intensitet och frekvens av symtom. Tre domäner i fyra kategorier: 1) allmänna symtom; 2) muskuloskeletala symtom; 3) kardiopulmonella symtom och 4) symtom i matsmältningskanalen, som är de huvudsakliga organen som påverkas och representerar den största inverkan på funktionaliteten hos patienter med Ssc. Denna skala inkluderar en förmåga att utföra en handlingssektion (0 = ingen svårighet, 1 = viss svårighet, 2 = viss svårighet, 3 = oförmögen att göra); ett annat avsnitt beskriver symtomens intensitet (0 = nej, 1 = lindrigt, 2 = måttligt, 3 = mycket allvarligt), och slutligen finns det ett avsnitt om symtomens frekvens (0 = nej, 1 = ibland, 2 = ofta, 3 = alltid). Skalans slutpoäng beräknas genom att genomsnittet av det maximala värdet som erhålls i varje domän (frågor) dividerat med 3 (förutsatt att det finns 3 domäner), och det värdet går från 0 (normal funktionalitet) till 3 (minimal funktionalitet). . Enkätformaten kommer att tillhandahållas av lungfunktionslaboratoriets personal till studiedeltagarna.

Forcerad spirometri. Spirometri är huvudtestet för andningsfunktion, det utvärderar andningsmekaniken och är standarden för att diagnostisera bronkial obstruktion. Testet utfördes i enlighet med ATS/ERS 2005 standarder. När patienten är förberedd för testet instrueras patienten om proceduren. Det förklaras för honom att han kommer att sitta (helst i en fast stol med armstöd), med bålen upprätt och huvudet något upphöjt; Han instrueras att placera ett munstycke och en näsklämma i munnen och att utföra en maximal inandning och sedan en utandning med en explosiv och ihållande debut. Manövern kommer att utföras i en sluten krets. Patienten kommer att uppmanas att upprätthålla forcerad utandning i minst 6 sekunder tills den når en platå på minst 1 sekund. Den tillgängliga utrustningen är märket och modellen Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, IOS Carefusion, Tyskland.

Kolmonoxiddiffunderande kapacitet (DLCO) Detta test är nödvändigt för att utvärdera gasöverföring, det är nödvändigt för att komplettera diagnosen och utesluta interstitiell skada hos patienter som uppvisar restriktioner av extrapulmonellt ursprung. Testet kommer att utföras enligt ATS/ERS 2017 standarder. Patienten kommer att sitta (fast stol med armstöd), med bålen upprätt och huvudet något upphöjt. Du kommer att förses med en näsklämma och ombeds att andas in i utrustningen genom ett sterilt antibakteriellt munstycke. I början utfördes andetag i tidalvolym och senare, baserat på kvarvarande funktionskapacitet, gjordes en maximal utandning, tills man nådde en platå på 1 sekund och nådde restvolym. När restvolymen uppnåtts aktiverades ventilerna. Patienten uppmuntrades att utföra maximal och snabb inspiration (mindre än 3 sekunder), vilket nådde mer än 90 % av hans vitala kapacitet. Han måste upprätthålla en apné i 10 sekunder och se till att det inte finns några läckor eller Válsalva-manöver. Patienten instruerades att göra en maximal utandning, men långsamt och avslappnad, som varade längre än 4 sekunder. Tiden mellan manövrarna var minst 4 minuter. Minst två insatser genomfördes med acceptanskriterier i enlighet med ATS/ERS 2017. Den tillgängliga utrustningen är märket och modellen Jaeger Sentry Suite Ver. 2.13, PFT Carefusion, Tyskland. Träningstest.