Kohtalaisen vaikeuden tulos OPC-myrkytyspotilailla, kun niitä hoidetaan pralidoksiimilla (OPC)

OPC-myrkytys on yksi maamme yleisimmistä sairaalahoidoista. Tämän akuutin tapauksen hoidossa tukitoimenpiteiden ohella suonensisäinen antikolinerginen atropiini on useimmiten käytetty vastalääke. WHO (Maailman terveysjärjestö) suositteli suonensisäisen pralidoksiimin käyttöä yhdessä atropiinin kanssa suotuisten tulosten saavuttamiseksi, kun taas useat tutkimukset epäilivät sen käytön tehokkuutta OPC-myrkytysten hoidossa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida niiden potilaiden tuloksia, joilla on keskivaikea OPC-myrkytys kahden hoitoryhmän välillä, joista toista hoidetaan atropiinilla ja pralidoksiimilla ja toisia vain atropiinilla. Tämä avoimen tason satunnaistettu, kontrolloitu reitti suoritetaan Sir Salimullah Medical Collegen ja Mitfordin sairaalan lääketieteellisessä osastossa, Dhakassa. Kaikki tutkimusjakson aikana sairaalaan otetut potilaat, joilla on OPC-myrkytys, arvioidaan kliinisen esityksen perusteella. Muodostetaan potilaiden kokonaismäärä, ne potilaat, joilla on ollut organofosforimyrkytys edellisen 24 tunnin aikana ja joilla on kliinisiä oireita kohtalaisen vakavasta myrkyn käytöstä Peradeniya OP (POP) -asteikolla tehdyn arvioinnin ja sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien huomioon ottamisen jälkeen; osallistuja/potilaat otetaan mukaan tutkimukseen. Kaikkiaan 96 potilasta otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen osallistuja jaetaan satunnaisesti yksinkertaista satunnaistustekniikkaa noudattaen molempiin hoitoryhmiin [atropiini plus pralidoksiimi -ryhmä (ryhmä A) ja pelkkä atropiiniryhmä (ryhmä B). Organofosforiyhdisteen kemiallisen koostumuksen luonne tunnistetaan tuodusta näytteestä.

Ryhmän (A) potilaita hoidetaan atropiinilla plus pralidoksiimilla ja kaikkia ryhmän (B) potilaita hoidetaan vain atropiinilla. Kaikki potilaat saavat muuta tukihoitoa vatsahuuhtelulla, i.v. nestettä, antibiootteja ja O2-hengitystä tarpeen mukaan. Jokaista potilasta seurataan huolellisella kliinisellä tutkimuksella. Potilaat, joilla on hengitysvajaus, tunnistetaan kliinisen tutkimuksen ja pulssioksimetrian avulla. Näitä potilaita hoidetaan Sir Salimullah Medical Collegen & Mitford Hospitalin teho-osastolla, ja heille tarjotaan avustettua ventilaatiotukea. Molempia ryhmiä analysoidaan edelleen myrkytyksen alusta sairaalaan saapumiseen ja toipumiseen/tehohoitotukeen/kuolemaan saakka.

Jokainen inj atropiiniampulli sisälsi 0,6 mg atropiinisulfaattia ja jokainen injektiopullo. pralidoksiimi sisälsi pralidoksiimia 1 g. Molempia lääkkeitä käytetään iv. Inj. pralidoksiimi annetaan laskimonsisäisenä infuusiona 4 minuutin aikana hypotension välttämiseksi. Molemmat vastalääkkeet annetaan suositellun annostusohjelman mukaisesti.

Inj. Atropiini (3 ampullia) annetaan suonensisäisesti ensimmäisenä annoksena nopeasti. Sitten annos kaksinkertaistetaan edellisestä annoksesta 5 minuutin välein, kunnes atropinisaation merkkejä ilmaantuu. Sitten infuusiona 10 % kokonaisbolusannoksesta (annos, joka annettiin, kunnes atropinisaation merkkejä ilmaantui) annetaan suonensisäisenä normaalin suolaliuoksen/5 % DNS:n (dekstroosi- ja natriumkloridi-infuusio) kanssa ylläpitoannoksena. Annosta pienennetään säätöä varten kliinisten ominaisuuksien/parantumisen perusteella. Inj. Pralidoksiimi 1 g suonensisäisesti annetaan ensimmäisenä annoksena 10-20 minuutin aikana. Jos lihasheikkous ei parane, toista annos tunnin kuluttua. Sitten 1 gramma Inj. Pralidoksiimi annetaan 8 tunnin välein. Atropiinin ja pralidoksiimin annosta jatketaan, kunnes oireet paranevat ja paranevat. Vastalääkehoidon lopettamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan 24-48 tunnin kuluttua, minkä jälkeen potilas kotiutetaan. Tutkimustulokset tarjoavat pralidoksiimista mitään hyötyä kohtalaisen vaikean OPC-myrkytyspotilailla.