Исход средней тяжести у пациентов с отравлением ОПЦ при лечении пралидоксимом (OPC)

Отравление ОПЦ — одно из самых неотложных состояний, требующих оказания неотложной медицинской помощи в больницах нашей страны. Для лечения этих острых случаев, наряду с поддерживающими мерами, наиболее часто используемым антидотом является внутривенное введение холинолитика атропина. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендовала использовать внутривенное введение пралидоксима вместе с атропином для достижения благоприятных результатов, в то время как несколько исследований поставили под сомнение эффективность его использования для лечения отравления OPC. Таким образом, целью данного исследования является оценка исходов пациентов с отравлением ОПЦ средней степени тяжести между двумя группами лечения: одна будет лечиться атропином плюс пралидоксимом, а другая - только атропином. Это рандомизированное контролируемое исследование открытого уровня будет проводиться на медицинском факультете Медицинского колледжа сэра Салимуллы и больницы Митфорд в Дакке. Все пациенты, госпитализированные в течение периода исследования с отравлением OPC, будут оцениваться по клинической картине. Сформировать общую численность пациентов, больных, имевших в анамнезе отравление фосфорорганическими соединениями в течение предшествующих 24 часов с клиническими особенностями употребления яда средней степени тяжести после оценки по шкале Перадения ОП (POP) и с учетом критериев включения и исключения; участник/пациенты будут включены в исследование. Всего в исследовании примут участие 96 пациентов. После включения в исследование участники будут случайным образом распределены по простой методике рандомизации в обе группы лечения (группа атропина плюс пралидоксима (группа A) и группа только атропина (группа B). По привезенной пробе будет определена природа химического состава фосфорорганического соединения.

Пациентов группы (А) будут лечить атропином плюс пралидоксимом, а всех пациентов группы (В) — только атропином. Все пациенты будут получать другую поддерживающую терапию с промыванием желудка, в.в. жидкости, антибиотики и ингаляции O2 по мере необходимости. Каждый пациент будет находиться под тщательным клиническим обследованием. Пациентов, у которых развивается дыхательная недостаточность, будут выявлять путем клинического обследования и с помощью пульсоксиметрии. Эти пациенты будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии Медицинского колледжа сэра Салимуллы и больницы Митфорда, и им будет оказана вспомогательная вентиляция легких. Обе группы будут дополнительно проанализированы от начала отравления до прибытия в больницу и до выздоровления/поддержки в отделении интенсивной терапии/смерти.

Каждая ампула атропина для инъекций содержала 0,6 мг сульфата атропина, а каждый флакон с атропином для инъекций. пралидоксим содержал 1 г пралидоксима. Оба препарата будут использоваться внутривенно. Инж. пралидоксим будет вводиться внутривенно в течение 4 минут, чтобы избежать гипотонии. Оба антидота будут вводиться в соответствии с рекомендуемым графиком дозирования.

Инж. Атропин (3 ампулы) будет введен внутривенно в качестве первой дозы, быстро. Затем дозу удваивают по сравнению с предыдущей каждые 5 минут до появления признаков атропинизации. Затем будет проведена инфузия 10% от общей болюсной дозы (доза, которая вводилась до появления признаков атропинизации) в час с внутривенным введением физиологического раствора/5% DNS (инфузия декстрозы и хлорида натрия) в качестве поддерживающей дозы. Доза будет снижена для корректировки в зависимости от клинических особенностей/улучшения. Инж. Пралидоксим 1 г в/в вводится в качестве первой дозы в течение 10–20 минут. Если не наблюдается улучшения мышечной слабости, повторите дозу через час. Затем 1 грамм Индж. Пралидоксим будет вводиться с 8-часовым интервалом. Прием атропина и пралидоксима будет продолжаться до улучшения симптомов и выздоровления. После отмены антидота далее пациент будет наблюдаться в течение 24-48 часов, после чего его выпишут. Результаты исследования обеспечат пользу пралидоксима у пациентов с отравлением OPC средней тяжести.