Közepes súlyosság következménye OPC-mérgezésben szenvedő betegeknél, ha pralidoximmal kezelik (OPC)

Az OPC-mérgezés az egyik leggyakrabban kezelt orvosi sürgősségi eset hazánkban. Ezen akut esetek kezelésére a támogató intézkedések mellett az intravénás antikolinerg atropin a leggyakrabban alkalmazott ellenszer. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) az intravénás pralidoxim és atropin együttes alkalmazását javasolta a kedvező eredmények érdekében, miközben számos tanulmány kétségbe vonta az OPC-mérgezések kezelésében való alkalmazásának hatékonyságát. Ezért ennek a vizsgálatnak a célja a közepes súlyosságú OPC-mérgezésben szenvedő betegek kimenetelének felmérése két kezelési csoport között, az egyiket atropinnal és pralidoximmal, a másikat pedig csak atropinnal kezelik. Ezt a nyílt szintű, randomizált, ellenőrzött nyomvonalat a dakkai Sir Salimullah Medical College és Mitford Hospital Orvostudományi Osztályán vezetik majd le. A vizsgálati időszak alatt a kórházban OPC-mérgezéssel járó összes beteget klinikai megjelenés alapján értékelik. A Peradeniya OP (POP) Skála értékelése és a beválasztási és kizárási kritériumok figyelembe vétele után képezze az összes beteget, azokat a betegeket, akiknek az anamnézisében az előző 24 órában szerves foszformérgezés szerepelt, méregfogyasztás mérsékelt klinikai tüneteivel; résztvevő/betegek be lesznek vonva a vizsgálatba. Összesen 96 beteget vonnak be a vizsgálatba. A vizsgálatba való bevonást követően a résztvevőt véletlenszerűen beosztják egyszerű randomizációs technikával mindkét kezelési csoportba [atropin plusz pralidoxim csoport (A csoport) és csak atropin csoport (B csoport). A behozott mintából azonosítjuk a szerves foszforvegyület kémiai összetételének jellegét.

Az (A) csoportba tartozó betegeket atropinnal és pralidoximmal kezelik, a (B) csoportba tartozó összes beteget pedig csak atropinnal kezelik. Minden beteg egyéb támogató terápiát kap gyomormosással, i.v. szükség szerint folyadék, antibiotikumok és O2 inhaláció. Minden beteget alapos klinikai vizsgálat követ. A légzési elégtelenségben szenvedő betegeket klinikai vizsgálattal és pulzoximetriával azonosítják. Ezeket a betegeket a Sir Salimullah Medical College & Mitford Hospital intenzív osztályán kezelik, és asszisztált lélegeztetési támogatást kapnak. Mindkét csoportot tovább elemzik a mérgezés kezdetétől a kórházba érkezésig és a felépülésig/intenzív osztályos támogatásig/halálig.

Minden injekciós atropin ampulla 0,6 mg atropin-szulfátot és minden injekciós üveget tartalmazott. A pralidoxim 1 g pralidoximot tartalmazott. Mindkét gyógyszert intravénás úton alkalmazzák. Inj. A pralidoximot intravénás infúzióban adják be 4 percen keresztül a hipotenzió elkerülése érdekében. Mindkét ellenszert az ajánlott adagolási rend szerint kell beadni.

Inj. Az atropint (3 ampulla) intravénásan kell beadni első adagként, gyorsan. Ezután az adagot 5 percenként megduplázzák az előző adaghoz képest, amíg az atropinizáció jelei meg nem jelennek. Ezután a teljes bólus adag 10%-ának (az a dózis, amelyet az atropinizáció jeleinek megjelenéséig adott) óránként infúzióban kell beadni, fenntartó dózisként intravénás normál sóoldat/5% DNS (dextróz és nátrium-klorid infúzió) mellett. Az adagot a klinikai jellemzők/javulás alapján módosítani kell. Inj. A Pralidoxime 1 g intravénás beadása első adagként 10-20 perc alatt történik. Ha az izomgyengeség nem javul, egy óra múlva ismételje meg az adagolást. Ezután 1 gramm Inj. A pralidoximot 8 órás időközönként kell beadni. Az atropin és pralidoxim adagját a tünetek javulásáig és gyógyulásáig folytatni kell. Az antidotum abbahagyása után 24-48 órán belül további beteget figyelnek meg, majd elbocsátják. A vizsgálati eredmények a pralidoxim bármely előnyét biztosítják közepesen súlyos OPC-mérgezésben szenvedő betegeknél.