Polymeraasiketjureaktion (PCR) hoitopisteen hengitystieinfektioiden diagnostiikka yleislääkärissä

Tausta: Hengitystieinfektiot (RTI:t) ovat yleisiä syitä lääkärin kuulemiseen, ja diagnoosin tarkkuus on tärkeää asianmukaisen hoidon varmistamiseksi. Terveydenhuollon laadun kannalta on tärkeää, että potilaat diagnosoidaan mahdollisimman nopeasti ja että yleislääkäri ja potilas ovat varmoja diagnoosin tarkkuudesta. Jos ei, potilas voi olla tarpeettomasti huolissaan ja ottaa uudelleen yhteyttä terveyspalveluihin.

Uudelleenkontaktit ovat yhteiskunnalle kalliita, mutta ne voivat myös olla epätyydyttäviä potilaalle ja lääkärille, koska monet uudelleenkontaktit voivat viitata siihen, että alustava diagnoosi tai hoito ei ole onnistunut ja että joissakin tapauksissa potilaan on otettava uudelleen yhteyttä terveyspalveluihin saada riittävä vastaus tai olla varma siitä, ettei mikään ole vaarallista.

POC PCR:n käyttöönotto perusterveydenhuollossa on osoittanut merkittäviä parannuksia asianmukaisissa antibioottien määräämismalleissa korkean tulotason maissa. Tanskassa noin 88 prosenttia. Kaikista reseptilääkkeistä on yleislääkärin myöntämiä, kuten myös valtaosa terveydenhuoltojärjestelmän antibioottien kokonaiskulutuksesta.

Antibioottien liikakäyttö voi johtaa mikrobiresistenssiin, ja jos kokonaiskulutusta ei vähennetä, vastustuskykyisten bakteerien aiheuttamat infektiot ovat suuri ongelma sekä potilaille että terveydenhuoltojärjestelmille. Diagnostisesta epävarmuudesta johtuen yleislääkärit voivat joissakin tilanteissa määrätä antibiootteja myös tapauksissa, joissa potilaan oireet johtuvat virusinfektiosta.

Edelleen, jos antibiootteja ei määrätä, potilas voi epävarmuuden vuoksi kääntyä uudelleen yleislääkärin tai virkapalveluihin.

Tavoitteet: Tutkimuksen tavoitteena on arvioida POC PCR:n saatavuuden vaikutusta yleislääkärin vastaanotolle 1) uudelleenkontaktien määrään potilailla, joilla on RTI-oireita, 2) sairaalahoitoon joutuneiden määrää, 3) kuolemantapauksia, 4) lunastettujen antibioottireseptien määrä, 5) kustannukset, 6) terveyteen liittyvä elämänlaatu, 7) kustannustehokkuus verrattuna tavanomaiseen hoitoon ja 8) yleislääkärin tyytyväisyys.

Lisäksi laadullinen prosessiarviointi suoritetaan koko kokeen ajan.

Menetelmät Tämä tutkimus on klusteri-satunnaistettu crossover, ei-sokkoutettu paremmuuskoe 1:1-allokaatiosuhteella. Satunnaistaminen alkaa klinikoiden tunnusnumeroista yksikköinä. Koe koostuu kahdesta seitsemän viikon jaksosta (interventio ja kontrolli). Vertailijana käytetään tavallista hoitoa. Tutkimus on paikallisen alueellisen eettisen toimikunnan hyväksymä.

Tehokkuustutkimus ja kustannustehokkuustutkimus perustuvat kyselylomakkeeseen ja Tanskan ainutlaatuisten kansallisten rekistereiden tietoihin. Eri rekistereiden tiedot yhdistetään potilaiden tanskalaisen henkilötunnuksen avulla. Kyselytietoihin perustuvat tulokset kerätään lähtötilanteessa, 7., 14. ja 28. päivänä ensimmäisen käynnin jälkeen.

Yleislääkärin ja potilaiden rekrytointi:

Yleisiä käytäntöjä neljällä Tanskan viidestä alueesta on kutsuttu osallistumaan. Yleislääkärit on kutsuttu kirjallisen kirjeen ja alueellisten uutiskirjeiden kautta, jotka on lähetetty kaikille Tanskan yleislääkäreille maaliskuussa 2023. Yleislääkärit on määrätty satunnaisesti aloittamaan interventio- tai valvontakäytäntönä. Otoskokolaskelman perusteella tavoitteena oli saada mukaan 100 yleislääkäriasemaa.

Jokaisella vastaanotolla pyydetään rekisteröimään kaikki potilaat, joilla on hengitystieinfektion oireita, peräkkäin. Yleislääkäreille kerrotaan, että on täysin heidän ja heidän kliinisen harkintansa päätettävissä siitä, pitävätkö he tarpeellisena käyttää POC PCR -testilaitetta potilaan kanssa neuvotellen.