Toteutus mittakaavassa ja KMC:n arviointi (KMC)

KMC:n toteutus

KMC:n käyttöönottoa edeltävä vaihe (yhteisö) Koulutetut naisten terveydenhuollon työntekijät (LHW) / yhteisön terveydenhuollon työntekijät (CHW) mittaavat kaikkien vastasyntyneiden syntymäpainon valituissa tiloissa ja kotona digitaalisilla vaaoilla. LHW/CHW ohjaa kaikki 2000 g tai vähemmän painavat vastasyntyneet KMC:n tiloihin. LHW:t luovat yhteisön tietoisuutta ja sitoutumista tukeakseen ja hyväksyäkseen vastasyntyneiden lähetteen KMC:hen Village Health -toimikunnan jäsenten (VHC) kautta ja ottamalla yhteyttä olemassa oleviin naisten tukiryhmiin, joita LHW:t ovat muodostaneet projektin vaiheessa 1.

KMC:n toteutusvälineet

Henkilöstön koulutus Yhteensä 40 laitoskohtaista terveydenhuollon tarjoajaa ja 400 yhteisössä työskentelevää työntekijää, mukaan lukien LHW:t / LHV:t Sangharissa ja Lasbelassa, saavat kolmipäiväisen koulutustilaisuuden KMC:stä ja Essential-vastasyntyneiden hoidosta, jota seuraa yhden päivän DHIS-koulutus. tietojen kirjaaminen.

KMC:n tilojen valmistelu: KMC:n ja välttämättömien hyödykkeiden/tarvikkeiden kestävä tarjonta Valituissa tiloissa jo olevat tilat tunnistetaan KMC-huoneiksi (verhoilla varustetut tilat, wc:t), jotta äidit voivat jäädä vauvojensa kanssa. Tilat sisältävät välttämättömiä äitien ja vastasyntyneiden hoitoon tarvittavia laitteita, kuten ambu-laukkuja, vastasyntyneiden vaakoja, KMC-pakkauksia, vauvojen lämmittimiä, hapensyöttöjärjestelmiä ja pulssioksimetrejä.

Metodologia

Opintosuunnitelma:

Olemme tehneet formatiivista tutkimusta esteiden tunnistamiseksi ja mallin suunnittelemiseksi KMC:n toimittamiseksi laitos-yhteisön jatkumossa. Otetaan käyttöön lähes kokeellinen tutkimussuunnitelma. Piirin terveystietojärjestelmän (DHIS) tiedot ja palvelutiedot äitien ja vastasyntyneiden kuolleisuudesta ja sairastuvuustuloksista kerätään terveyslaitoksilta. Esi- ja jälkisuunnittelu toteutetaan, jotta voidaan tarkastella toteutettavuutta ja dokumentoida tämän laajamittaisen toteuttamisen prosessi ja haasteet.

Tutkimuspopulaatio Tutkimuspopulaatio on alle 2000 g syntymäpainoisia vauvoja, jotka on syntynyt sairaalassa tai yhteisössä Sindhin ja Balochistanin 2 piirin vaikutusalueella.

Opiskeluasetukset ja -paikka:

Tämä malli otetaan käyttöön Sangharin ja Lasbelan piirin tiloissa ja niiden valuma-alueilla heinäkuusta 2021 alkaen 24 kuukauden ajan. Jokaisesta piiristä valitaan neljä tehsiiliä, ja näissä tehsiileissä mukana olevat terveyskeskukset on jo tunnistettu sekä niiden valuma-alueet KMC:n yhteisön haaran toteuttamiseksi. KMC:tä toteuttavat tilat sisältävät DHQ:t, THQ:t ja RHC:t julkiselta ja yksityiseltä sektorilta. Ja nämä tilat on valittu MNCH:n palveluiden ja logistiikan saatavuuden perusteella. Nämä tilat ovat kakkostason sairaaloita (DHQ:t ja THQ:t) ja MNCH-keskuksia (RHC), jotka on varustettu välttämättömillä laitteilla, tarvikkeilla, lääkkeillä, peruslaboratoriotestillä, välittömällä lähetteellä ja henkilöstöresursseilla. Äitipotilaiden kuukausittainen avohoitovaihtuvuus kussakin näistä sairaaloista tapahtuu keskimäärin 80 - 120 toimitusta DHQ:ille ja THQ:ille kuukaudessa.

Opiskeluaktiviteetit

Perustason kysely:

UeN-keskiviivatutkimusta käytetään tämän tutkimuksen lähtökohtana ja loppututkimukset tehdään vuonna 2023. Yhteisön KMC-indikaattorit ovat; pienipainoisten vauvojen esiintyvyys, vastasyntyneiden kuolleisuus, KMC-käytännöt, iho-ihokontakti, imetyskäytännöt, välittömät ja välttämättömät vastasyntyneiden hoitokäytännöt, perheiden tarjoama pienipainoisten vauvojen erityishoito ja vastasyntyneiden hoitoa etsivä käyttäytyminen.

Raskauden seuranta:

Raskausseuranta käynnistetään LHW:n kautta uusien raskauksien havaitsemiseksi jatkuvana kuukausittain koko tutkimusjakson ajan. Perheitä kannustetaan synnyttämään laitoskohtaisesti, ja KMC:tä annetaan kaikille laitoksessa synnytetyille pienipainoisille vauvoille (<2000g). Tiedonkerääjät vahvistavat raskausseurantatiedot kuukausittaisen syntymäilmoituskäynnin aikana. Tiedonkerääjät seuraavat tunnistettuja raskauksia, jotka seuraavat KMC-istuntoja kotitalouksien tasolla, jotta raskaana olevat äidit ja heidän perheensä saavat tietoa KMC-etuuksista, joita vastaava LHW suorittaa. Tämä on synnytystä edeltävää herkistystoimintaa. Heti kun kotisynnytyksestä ilmoitetaan, piirin projektihenkilöstö varmistaa, että LHW vierailee taloudessa 72 tunnin sisällä syntymästä. Seulonta suoritetaan ja alle 2000 grammaa painavat vauvat ohjataan KMC:n laitokseen. Kotiutumisen jälkeen LHW vierailee kotitaloudessa (päivät 7, 14, 21 ja 28) ja piiriryhmä validoi nämä käynnit arvioidakseen äitiä ja vauvaa ja tukeakseen kenguruäidin hoitokäytäntöä.

Ilmoittautuminen ja KMC-hallinto laitoksessa:

Laitteessa syntyneet pienipainoiset vauvat (<2000g) rekisteröidään syntyessään, jos he täyttävät kelpoisuusehdot ja saatuaan suostumuksen. KMC:tä annetaan kaikille ilmoittautuneille vauvoille. Lääkäri ja hoito-/LHV-henkilöstö opettavat äitejä antamaan KMC:tä laitoksessa ensimmäisten 6 tunnin kuluessa synnytyksestä, ja koulutettu KMC:n johtoryhmä jatkaa, kunnes äiti ja vauva ovat kotiutuneet.

KMC-hallinnon jatkaminen yhteisössä:

Koulutuksen ja KMC:n hoidon jälkeen laitoksessa 72 tuntia, äiti ja vauva pari kotiutetaan ja tiimi, mukaan lukien projektipohjainen tiedonkerääjä ja vastaavat LHW:t, seuraa kotona. Tiimi tekee seurantakäyntejä päivittäin ensimmäisen viikon ajan, sitten viikoittain 6 viikon ajan ja sitten neljännesvuosittain 2 vuoden ikään asti prosessin indikaattoreiden keräämiseksi. Tiedonkerääjät vierailevat kaikissa tehsilien kotitalouksissa aikataulun mukaisesti varmistaakseen tuen KMC:n ja vahvistuksen toimittamiseen. Naisilla, jotka synnyttävät pienipainoisia vauvoja kotona, ilmoittautumisaika on 72 tuntia. LHW:t opettavat heille KMC:tä kotona, ja projektikohtainen henkilökunta validoi sen. Heidän vastuullaan on tukea äitejä KMC:n harjoittamisessa. LHW:t antavat yhteisöpohjaista Kangaroo Mother Carea (cKMC) vain rekisteröidyille vauvoille, jotka on kotiutettu laitoksista, ja kotona syntyneille, jotka kuuluvat jo tunnistettujen KMC-tilojen vaikutuspiiriin.

Yhteisön mobilisaatio (KMC-mestarit):

KMC Champions kehitetään yhteisön mobilisointia ja istuntojen johtamista varten kylätasolla. LHW / CHW järjestää kylän terveystoimikunnan ja tukiryhmien tuella myös yksilö- ja ryhmätunteja raskaana olevien naisten, äitien ja anoppien kanssa välttämättömästä vastasyntyneen hoidosta ja KMC-käytännöistä. Istunnot pidetään säännöllisin väliajoin, jotka projektikohtaiset piirijohtajat validoivat ja valvovat. LHW/CHW kannustaa myös rekrytoimaan vapaaehtoisia toimimaan KMC-mestareina. KMC-mestareina toimivat paikallisyhteisön jäsenet toimivat myös mobilisoinnin katalysaattoreina. Mobilisointihenkilöstö tunnistaa ja rohkaisee myös mestarit (yhteisön vapaaehtoistyöntekijät), joita KMC-mestarit ohjaavat. Tämä paikallisyhteisön jäsenten ryhmä auttaa levittämään viestejä KMC:n käytännöistä ja helpottamaan sen omaksumista yhteisössä.

Tiedonkeruu Jokaiselle toteutustehtävälle perustetaan tiedonkeruuryhmä, jossa on 2 jäsentä. Heidän vastuullaan on kerätä tietoja prosessiindikaattoreista viikoittain ensimmäisten 6 viikon ajan ja sitten neljännesvuosittain 2 vuoteen asti.

Vaikutusten arvioinnit Kaikille laitoksille ja niiden valuma-alueille tehdään yhden vuoden toimenpiteen jälkeen. Tämä keskiviivan arviointi tarjoaa meille tulokset ja arvioinnin interventiosta. Keskilinjan tulokset tunnistavat parannuskohteet ja tarvittaessa uudelleenmallinnuskohteet. Lopullinen arviointi suoritetaan sen jälkeen, kun (Facility KMC plus cKMC) interventio on saatu päätökseen kaikissa tehtävissä. Tämän suunnittelun avulla vertaamme ennen ja jälkeen interventiomuutoksia toimitilojen ja yksittäisten kotitalouksien käytännöissä. Loppulinjan arviointi suoritetaan KMC:n tehokkaan kattavuuden kasvun arvioimiseksi vastasyntyneillä, joiden syntymäpaino on 2000 grammaa tai vähemmän.

Tila- ja yhteisöpalveluntarjoajien koulutus Tätä toteutusprojektia ohjaa Dadu-KMC-projektimme kokemus, ja otamme käyttöön kontekstuaaliset oivallukset sekä hankkeessa käytetyt tiedot, koulutus- ja neuvontamateriaalit vanhemmille ja perheille tietoisuuden lisäämiseksi ja selittää KMC:n edut pienipainoisten vastasyntyneiden selviytymiselle ja hyvinvoinnille.

Facility Based KMC Facility-based Kangaroo Mother Care (KMC) harjoitetaan terveyslaitoksissa, joissa vastasyntyneet synnytetään tai ohjataan. Etulinjan työntekijät ovat vastasyntyneiden hoitoon osallistuvia terveydenhuollon ammattilaisia, kuten lääkäreitä, sairaanhoitajia, kätiöitä, teknikot ja synnytyslääkärit koulutetaan laitostasolla. Koulutus kestää 3-4 päivää. Sisältö sisältää teoreettisen tiedon sekä koko taitojen opettamisen. KMC:n toteuttamiseen laitoksessa käytetään tiedotus-, koulutus- ja viestintämateriaalia. IEC-materiaali sisältää kuvamuodossa viestejä KMC:n sijoituksesta, ravinnosta (imettäminen, maidon ruokinta tai ruokinta nenämahaletkun kautta), kotiutuksen kriteereistä, seurannasta ja arvioinnista KMC:n aikana, vaarojen tunnistamisesta, lähetyksestä ja seurannasta. . Tallennustyökaluja mukautetaan ja kehitetään havaintojen tallentamiseen KMC:tä toteutettaessa laitostasolla. IEC-materiaali koostuu fläppitauluista, seinäkiinnikkeistä ja itsestään selvittävästä videosta KMC:n vaiheista ja sen eduista.

Community Based KMC Community KMC:tä harjoitetaan kotitaloustasoilla, joissa vastasyntyneitä hoitavat äiti, isä ja perheenjäsenet. Yhteisön terveydenhuollon tarjoajat, kuten LHW:t, vierailevat kotitalouksissa ja arvioivat vauvoja suunniteltujen seurantakäyntien mukaisesti. Yhteisön tasolla äiti, puoliso, perheenjäsenet, yhteisön johtajat, LHV:t, LHW:t, CHW:t ja TBA:t, jotka koulutetaan ensin yhteisön KMC:tä varten.

AKU:n asiantuntijat toimivat KMC:n ja välttämättömän vastasyntyneiden hoidon kouluttajina. Koulutusmateriaalia, kuten tietoa, kuvalehtisiä, fläppitauluja ja videoelokuvia KMC:stä paikallisella kielellä, tarjotaan äideille, perheille, kiinteistön tarjoajille, LHW:lle ja tutkimushenkilöstölle. Nämä koulutukset toteutetaan kenttätyömaalla KMC-videoiden ja fläppitaulujen kautta. Koulutusohjelma koostuu 2 päivän luokkahuoneesta ja 2 päivän tosielämän kenttäskenaariosta toimitilojen tarjoajille. Vastaavasti valitun laitoksen vaikutusalueen LHW:t koulutetaan myös raskauden seurantaan, tapausten lähettämiseen, ilmoittamiseen ja seurantaan sekä myös tiedotus-, koulutus- ja tuki KMC-käytäntöjen toimittamiseen kotitalouksien tasolla 2 päivän koulutuksessa. työpaja vastaavien kiinteistöntarjoajien toimesta.