Масштабное внедрение и оценка УЗ (KMC)

Реализация КМК

Фаза до внедрения МК (сообщество) Вес при рождении всех новорожденных в выбранных учреждениях и домах будет фиксироваться обученными медицинскими работниками (LHW)/общинными медицинскими работниками (CHW) с помощью цифровых весов. LHW/CHW направит всех новорожденных с массой тела 2000 г или меньше в учреждения KMC. LHW будут повышать осведомленность и вовлекать сообщество в поддержку и принятие направления новорожденных в МК через членов деревенского комитета здравоохранения (VHC) и путем обращения к существующим группам поддержки женщин, сформированным LHW во время фазы 1 проекта.

Объекты реализации KMC

Обучение персонала В общей сложности 40 медицинских работников учреждений и 400 местных работников, включая LHW/LHV в Сангаре и Ласбеле, пройдут трехдневный тренинг по KMC и базовому уходу за новорожденными, за которым последует однодневный тренинг по DHIS. ведение учета данных.

Подготовка помещений МК: устойчивое обеспечение МК и предметами первой необходимости/принадлежностями. Помещения, уже имеющиеся в выбранных учреждениях, будут определены как комнаты МК (занавешенные/отгороженные помещения, туалеты), чтобы матери могли оставаться со своими детьми. В учреждениях будет находиться необходимое оборудование для ухода за матерями и новорожденными, такое как амбу-мешки, весы для новорожденных, пакеты KMC, детские обогреватели, системы подачи кислорода и пульсоксиметры.

Методология

Дизайн исследования:

Мы провели формативное исследование, чтобы выявить препятствия и разработать модель внедрения УЗ на всех этапах взаимодействия между учреждением и сообществом. Будет принят квазиэкспериментальный дизайн исследования. Данные районной информационной системы здравоохранения (DHIS) и данные служб о материнской и младенческой смертности и заболеваемости будут собираться в медицинских учреждениях. Будет проведено предварительное и последующее проектирование, чтобы оценить осуществимость и задокументировать процесс и проблемы реализации этого в масштабе.

Исследуемая популяция Исследуемая популяция состоит из младенцев с массой тела при рождении менее 2000 г, родившихся в больнице или в сообществе в зоне обслуживания 2 округа в Синде и Белуджистане.

Условия и место проведения исследования:

Эта модель будет реализована в учреждениях и их водосборных бассейнах в районах Сангар и Ласбела с июля 2021 года в течение 24 месяцев. В каждом районе будут выбраны четыре техсила, медицинские учреждения, работающие в этих техсилах, уже определены вместе с их населением для реализации общественного подразделения МК. В число учреждений, которые будут внедрять KMC, входят DHQ, THQ и RHC учреждений государственного и частного секторов. И эти объекты были выбраны исходя из доступности услуг и логистики MNCH. Эти учреждения представляют собой больницы второго уровня (DHQ и THQ) и центры MNCH (RHC), оснащенные необходимым оборудованием, расходными материалами, лекарствами, базовыми лабораторными тестами, немедленным направлением и человеческими ресурсами. Ежемесячный амбулаторный оборот родильниц в каждой из этих больниц в среднем составляет 80 - 120 родов в ДКБ и ТКП.

Учебная деятельность

Базовое исследование:

Среднее исследование UeN будет использоваться в качестве основы для этого исследования, а конечные исследования будут проведены в 2023 году. Индикаторы KMC сообщества будут; распространенность детей с низкой массой тела при рождении, неонатальная смертность, практика МК, контакт кожа-кожа, практика грудного вскармливания, практика немедленного и необходимого ухода за новорожденными, особый уход за детьми с низкой массой тела при рождении, предоставляемый семьями, и поведение новорожденных, обращающихся за помощью.

Наблюдение за беременностью:

Наблюдение за беременностью будет организовано через LHW для выявления новых беременностей как непрерывная ежемесячная деятельность на протяжении всего периода исследования. Семьи будут поощряться к родам в медицинских учреждениях, и KMC будет проводиться всем детям с низким весом при рождении (<2000 г), родившимся в медицинских учреждениях. Данные наблюдения за беременностью будут проверяться сборщиками данных во время их ежемесячного посещения для уведомления о рождении. За выявленными беременностями будут следить сборщики данных, которые будут следить за сеансами МК на уровне домохозяйств, чтобы ориентировать беременную мать и их семьи на льготы МК, проводимые соответствующими LHW. Это будет мероприятие по дородовой сенсибилизации. Как только будет получено уведомление о домашних родах, окружной персонал проекта обеспечит посещение домохозяйства LHW в течение 72 часов после рождения. Будет проведен скрининг, и дети с массой тела при рождении 2000 граммов или меньше будут направлены в учреждение KMC. После выписки из учреждения LHW посетит домохозяйство (дни 7, 14, 21 и 28), а окружная команда подтвердит эти посещения для оценки матери и ребенка и поддержки практики ухода за матерью по методу «кенгуру».

Регистрация и администрирование КМК на объекте:

Дети с низким весом при рождении (<2000 г), родившиеся в учреждении, будут включены в программу при рождении, если они соответствуют критериям отбора и после получения согласия. KMC будет проводиться всем зарегистрированным детям. Матери будут обучаться применению МК врачами и сестринским персоналом/персоналом LHV в учреждении в течение первых 6 часов после родов и будут продолжаться до тех пор, пока мать и ребенок не будут выписаны обученной командой управления МК учреждения.

Продолжение администрирования КМК в Сообществе:

После обучения и применения МК в учреждении в течение 72 часов пара мать и ребенок будут выписаны, и их будет наблюдать дома команда, включающая сборщиков данных на основе проекта и соответствующих медработников. Команда будет проводить последующие посещения ежедневно в течение первой недели, затем еженедельно в течение 6 недель, затем ежеквартально до достижения двухлетнего возраста для сбора показателей процесса. Сборщики данных будут посещать все домохозяйства в техсилах по графику, чтобы обеспечить поддержку в обеспечении МК и подкрепления. Для женщин, которые рожают детей с низким весом при рождении дома, период регистрации составит 72 часа. LHW будут преподавать им KMC дома и проверяться персоналом проекта. Их ответственность будет заключаться в поддержке матерей в практике МК. Уход за матерями по методу «кенгуру» на уровне сообщества (cKMC) будет осуществляться LHW только для зачисленных младенцев, выписанных из учреждений, и детей, рожденных дома, принадлежащих к контингенту, охваченному уже выявленными учреждениями KMC.

Мобилизация сообщества (Чемпионы KMC):

Программа KMC Champions будет разработана для мобилизации сообщества и проведения сессий на уровне села. ЛМЗ/ОРЗ при поддержке деревенского комитета здравоохранения и групп поддержки также проведут индивидуальные и групповые занятия с беременными женщинами, матерями и свекровями по вопросам основного ухода за новорожденными и практикам МК. Занятия будут проводиться через регулярные промежутки времени, что будет проверяться и контролироваться региональными менеджерами проектов. LHW/CHW также будет поощрять набор добровольцев, которые будут выступать в качестве защитников МК. Члены местного сообщества, выступающие в роли поборников МК, также послужат катализатором мобилизации. Сотрудники по мобилизации также будут выявлять и поощрять со-чемпионов (поток волонтеров из сообщества), которых будут наставлять чемпионы МК. Эта группа членов местного сообщества будет способствовать распространению информации о методах МК и содействию их внедрению в сообществе.

Сбор данных Для каждого реализующего техсила будет создана группа по сбору данных, состоящая из 2 человек. Их ответственность будет заключаться в сборе данных о показателях процесса еженедельно в течение первых 6 недель, а затем ежеквартально в течение 2 лет.

Оценка воздействия Промежуточная оценка будет проведена на всех объектах и ​​в их водосборном бассейне во всех техсилах после одного года вмешательства. Эта промежуточная оценка позволит нам получить результаты и оценить вмешательство. Результаты промежуточного анализа позволят определить области улучшения и, при необходимости, ремоделирования. Окончательная оценка будет проведена после завершения вмешательства (объект KMC плюс cKMC) во всех техсилах. С помощью этого плана мы сравним изменения в практике до и после вмешательства на уровне учреждения и на уровне отдельного домохозяйства. Конечная оценка будет проведена для оценки увеличения эффективного охвата МК среди новорожденных с массой тела при рождении 2000 граммов или менее.

Обучение поставщиков медицинских услуг и местных сообществ. Этот проект реализации будет основываться на опыте нашего проекта Dadu-KMC, и мы будем использовать контекстуальную информацию, а также информационные, образовательные и консультативные материалы, используемые в проекте для родителей и семей, чтобы повысить осведомленность и объяснить преимущества КМК для выживания и благополучия новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Уход за матерями по методу «кенгуру» (KMC) на базе медицинских учреждений будет практиковаться в медицинских учреждениях, куда рожают или направляют новорожденных. На уровне учреждений будут обучены медицинские работники, занимающиеся уходом за новорожденными, такие как врачи, медсестры, акушерки, техники и акушеры. Обучение будет проводиться в течение 3-4 дней. Содержание будет включать теоретические знания, а также обучение полному набору навыков. Информационные, образовательные и коммуникационные материалы будут использоваться для внедрения УЗ на объекте. Материалы ИЭК будут включать сообщения в графической форме о расположении МК, питании (грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком или кормление через назогастральный зонд), критериях выписки, мониторинге и оценке во время МК, распознавании признаков опасности, направлении к врачу и последующем наблюдении. . Инструменты регистрации будут адаптированы и разработаны для записи наблюдений при внедрении УЗ на уровне учреждения. Материал IEC состоит из флип-чартов, настенных креплений и поясняющего видео об этапах KMC и его преимуществах.

МК на уровне сообщества. МК на уровне сообщества будет практиковаться на уровне домохозяйств, где уход за новорожденными осуществляют мать, отец и члены семьи. Медицинские работники из сообщества, такие как LHW, будут посещать домохозяйства и осматривать детей в соответствии с запланированными последующими посещениями. На уровне сообщества мать, супруга, члены семьи, лидеры сообщества, LHV, LHW, CHW и TBA, которые сначала пройдут обучение для местного МК.

Эксперты AKU будут инструкторами по МК и базовому уходу за новорожденными. Образовательные материалы, такие как информация, иллюстрированные буклеты, флипчарты и видеофильмы о МК на местном языке, будут доступны матерям, семьям, поставщикам медицинских услуг, НРЗ и исследовательскому персоналу. Эти тренинги будут проводиться на местах с помощью видеороликов KMC и флип-чартов. Программа обучения будет состоять из двухдневного аудиторного занятия и двухдневного сценария реальной жизни для поставщиков медицинских услуг. Аналогичным образом, медработники выбранной зоны обслуживания учреждения также будут обучены наблюдению за беременностью, направлению случаев, уведомлению и последующему наблюдению, а также будут обучены предоставлению информации, обучению и поддержке методов МК на уровне домохозяйств в течение двухдневного обучения. семинар соответствующих поставщиков услуг.