Implementierung im großen Maßstab und Evaluierung von KMC (KMC)

KMC-Implementierung

Vor-KMC-Implementierungsphase (Gemeinschaft) Das Geburtsgewicht aller Neugeborenen in ausgewählten Einrichtungen und zu Hause wird von geschulten Gesundheitshelferinnen (LHW)/Gesundheitshelfern in der Gemeinde (CHW) mit digitalen Waagen erfasst. LHW/CHW überweist alle Neugeborenen mit einem Gewicht von 2000 g oder weniger an Einrichtungen für KMC. LHWs werden durch Mitglieder des Village Health Committee (VHC) und durch die Kontaktaufnahme zu bestehenden Selbsthilfegruppen für Frauen, die von LHWs in Phase 1 des Projekts gebildet wurden, das Bewusstsein und Engagement der Gemeinschaft stärken, um die Überweisung von Neugeborenen an KMC zu unterstützen und zu akzeptieren.

KMC-Implementierungseinrichtungen

Schulung des Personals Insgesamt 40 einrichtungsbasierte Gesundheitsdienstleister und 400 gemeindebasierte Mitarbeiter, darunter LHWs/LHVs in Sanghar und Lasbela, erhalten eine dreitägige Schulung zu KMC und Essential Neugeborenenpflege, gefolgt von einer eintägigen Schulung zu DHIS Führen von Datenaufzeichnungen.

Vorbereitung der KMC-Einrichtungen: Nachhaltige Bereitstellung von KMC und lebenswichtigen Waren/Vorräten. In den ausgewählten Einrichtungen bereits vorhandene Räume werden als KMC-Räume (vorgehängte/abgeteilte Bereiche, Toiletten) identifiziert, damit Mütter bei ihren Babys bleiben können. Die Einrichtungen werden grundlegende Geräte für die Pflege von Müttern und Neugeborenen enthalten, wie z. B. Ambu-Beutel, Waagen für Neugeborene, KMC-Rucksäcke, Säuglingsheizungen, Sauerstoffversorgungssysteme und Pulsoximeter.

Methodik

Studiendesign:

Wir haben prägende Forschung durchgeführt, um Hindernisse zu identifizieren und ein Modell für die Bereitstellung von KMC im gesamten Kontinuum zwischen Einrichtung und Gemeinschaft zu entwerfen. Es wird ein quasi-experimentelles Studiendesign übernommen. Daten und Servicedaten des District Health Information System (DHIS) zur Mütter- und Neugeborenensterblichkeit und zu Morbiditätsergebnissen werden von Gesundheitseinrichtungen gesammelt. Es wird ein Vor- und Nachentwurf durchgeführt, um die Machbarkeit zu prüfen und den Prozess und die Herausforderungen bei der Umsetzung in großem Maßstab zu dokumentieren.

Studienpopulation Die Studienpopulation besteht aus Babys mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2000 g, die im Krankenhaus oder in einer Gemeinde im Einzugsgebiet des 2. Distrikts in Sindh und Belutschistan entbunden werden.

Studienumgebung und -ort:

Dieses Modell wird ab Juli 2021 für 24 Monate in den Einrichtungen und ihren Einzugsgebieten des Distrikts Sanghar und des Distrikts Lasbela umgesetzt. Aus jedem Distrikt werden vier Tehsils ausgewählt. Die zu diesen Tehsils gehörenden Gesundheitseinrichtungen sowie ihre Einzugsgebietsbevölkerung sind bereits identifiziert, um den kommunalen Zweig des KMC umzusetzen. Zu den Einrichtungen, die KMC implementieren werden, gehören DHQs, THQs und RHCs von Einrichtungen des öffentlichen Sektors und des privaten Sektors. Und diese Einrichtungen wurden auf der Grundlage der Verfügbarkeit von MNCH-Diensten und -Logistik ausgewählt. Bei diesen Einrichtungen handelt es sich um Krankenhäuser der Stufe 2 (DHQs und THQs) und MNCH-Zentren (RHCs), die mit grundlegender Ausrüstung, Vorräten, Medikamenten, grundlegenden Labortests, sofortiger Überweisung und Personal ausgestattet sind. Der monatliche ambulante Wechsel der mütterlichen Patienten in jedem dieser Krankenhäuser beträgt durchschnittlich 80 – 120 Entbindungen für DHQs und THQs pro Monat.

Studienaktivitäten

Grundlagenerhebung:

Die UeN-Mittellinienumfrage wird als Grundlage für diese Forschung dienen und Endlinienumfragen werden im Jahr 2023 durchgeführt. Die Community-KMC-Indikatoren werden sein: Prävalenz von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, Neugeborenensterblichkeit, KMC-Praktiken, Haut-Haut-Kontakt, Stillpraktiken, Praktiken der sofortigen und wesentlichen Neugeborenenpflege, besondere Betreuung von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht durch Familien und Pflegesuchverhalten für Neugeborene.

Schwangerschaftsüberwachung:

Die Schwangerschaftsüberwachung wird durch LHWs zur Erkennung neuer Schwangerschaften als kontinuierliche monatliche Aktivität während des gesamten Studienzeitraums eingeführt. Familien werden zur Entbindung in der Einrichtung ermutigt und KMC wird allen Babys mit niedrigem Geburtsgewicht (<2000 g) verabreicht, die in der Einrichtung zur Welt kommen. Die Schwangerschaftsüberwachungsdaten werden von Datensammlern während ihres monatlichen Besuchs zur Geburtsbenachrichtigung validiert. Identifizierte Schwangerschaften werden von Datensammlern weiterverfolgt, die KMC-Sitzungen auf Haushaltsebene überwachen, um schwangere Mütter und ihre Familien über die KMC-Vorteile zu informieren, die von der jeweiligen LHW durchgeführt werden. Dabei handelt es sich um eine vorgeburtliche Sensibilisierungsmaßnahme. Sobald eine Hausgeburt gemeldet wird, sorgen bezirksbasierte Projektmitarbeiter dafür, dass LHW den Haushalt innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt besucht. Das Screening wird durchgeführt und Babys mit einem Geburtsgewicht von 2000 Gramm oder weniger werden an die KMC-Einrichtung überwiesen. Nach der Entlassung aus der Einrichtung wird das LHW den Haushalt an den Tagen 7, 14, 21 und 28 besuchen und das Bezirksteam validiert diese Besuche, um die Mutter und das Baby zu beurteilen und die Pflegepraxis für Känguru-Mütter zu unterstützen.

Anmeldung und KMC-Verwaltung in der Einrichtung:

Babys mit niedrigem Geburtsgewicht (<2000 g), die in der Einrichtung entbunden werden, werden bei der Geburt aufgenommen, wenn sie die Zulassungskriterien erfüllen und nach Einwilligung. KMC wird allen eingeschriebenen Babys verabreicht. Mütter werden von Ärzten und Pflege-/LHV-Personal in der Einrichtung innerhalb der ersten 6 Stunden nach der Entbindung in die Verabreichung von KMC eingewiesen und bleiben dabei, bis Mutter und Kind durch das geschulte KMC-Managementteam der Einrichtung entlassen werden.

Fortführung der KMC-Verwaltung bei Community:

Nach 72-stündiger Schulung und Verwaltung des KMC in der Einrichtung wird das Mutter-Kind-Paar entlassen und zu Hause vom Team einschließlich projektbasierter Datenerfassung und den jeweiligen LHWs betreut. Das Team führt in der ersten Woche täglich Nachuntersuchungen durch, dann 6 Wochen lang wöchentlich und dann vierteljährlich bis zum Alter von 2 Jahren, um Prozessindikatoren zu erfassen. Datensammler werden alle Haushalte in den Tehsils planmäßig besuchen, um Unterstützung bei der Bereitstellung von KMC und Verstärkung sicherzustellen. Für Frauen, die zu Hause Babys mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt bringen, beträgt die Anmeldefrist 72 Stunden. KMC wird ihnen zu Hause von LHWs beigebracht und von projektbezogenen Mitarbeitern validiert. Ihre Aufgabe wird es sein, Mütter bei der Ausübung von KMC zu unterstützen. Community Based Kangaroo Mother Care (cKMC) wird von LHWs nur für eingeschriebene Babys durchgeführt, die aus Einrichtungen entlassen wurden, und für zu Hause geborene Babys, die zum Einzugsgebiet bereits identifizierter KMC-Einrichtungen gehören.

Gemeinschaftsmobilisierung (KMC Champions):

KMC Champions werden für die Mobilisierung der Gemeinschaft und die Durchführung von Sitzungen auf Dorfebene entwickelt. LHW/CHW werden mit Unterstützung des Dorfgesundheitskomitees und Selbsthilfegruppen auch Einzel- und Gruppensitzungen mit schwangeren Frauen, Müttern und Schwiegermüttern über die grundlegende Neugeborenenpflege und KMC-Praktiken durchführen. Die Sitzungen werden in regelmäßigen Abständen durchgeführt und von projektbezogenen Bezirksmanagern validiert und überwacht. LHW/CHW wird außerdem die Rekrutierung von Freiwilligen fördern, die als KMC-Champions fungieren. Die Mitglieder der lokalen Gemeinschaft, die als KMC-Champions fungieren, werden auch als Katalysator für die Mobilisierung dienen. Das Mobilisierungspersonal wird auch Co-Champions (einen Strom von Freiwilligen aus der Gemeinde) identifizieren und ermutigen, die von KMC-Champions betreut werden. Diese Gruppe lokaler Gemeindemitglieder wird dazu dienen, Botschaften über KMC-Praktiken zu verbreiten und deren Einführung in der Gemeinde zu erleichtern.

Datenerfassung Ein Datenerfassungsteam, bestehend aus 2 Mitgliedern, wird für jedes Implementierungsvorhaben eingesetzt. Ihre Verantwortung besteht darin, Daten zu den Prozessindikatoren wöchentlich in den ersten 6 Wochen und dann vierteljährlich bis zu 2 Jahren zu sammeln.

Folgenabschätzungen Eine Mittellinienbewertung wird an allen Einrichtungen und deren Einzugsgebietspopulationen in allen Tehsils nach einem Jahr der Intervention durchgeführt. Diese Mittellinienbewertung dient dazu, uns Ergebnisse und eine Bewertung der Intervention zu liefern. Die Ergebnisse der Mittellinie werden Bereiche identifizieren, in denen Verbesserungen und Neumodellierungen erforderlich sind. Eine abschließende Bewertung wird nach Abschluss der Intervention (Einrichtung KMC plus cKMC) in allen Bereichen durchgeführt. Durch dieses Design vergleichen wir Änderungen in den Praktiken vor und nach der Intervention auf Einrichtungsebene und auf individueller Ebene des Haushalts. Eine abschließende Beurteilung wird durchgeführt, um die Zunahme der effektiven KMC-Abdeckung bei Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von 2000 Gramm oder weniger abzuschätzen.

Schulung von Einrichtungs- und Gemeindeanbietern Dieses Implementierungsprojekt wird von den Erfahrungen unseres Dadu-KMC-Projekts geleitet und wir werden die kontextbezogenen Erkenntnisse und das Informations-, Bildungs- und Beratungsmaterial übernehmen, das im Projekt für Eltern und Familien verwendet wird, um Bewusstsein zu schaffen und zu verbessern Erklären Sie die Vorteile von KMC für das Überleben und das Wohlbefinden von Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht.

Einrichtungsbasierte KMC Die einrichtungsbasierte Kangaroo Mother Care (KMC) wird in Gesundheitseinrichtungen praktiziert, in denen Neugeborene zur Welt kommen oder überwiesen werden. Bei den Mitarbeitern an vorderster Front handelt es sich um an der Neugeborenenversorgung beteiligte Gesundheitsfachkräfte, die auf Einrichtungsebene geschult werden, beispielsweise Ärzte, Krankenschwestern, Hebammen, Techniker und Geburtshelfer. Die Schulung wird über 3-4 Tage durchgeführt. Zu den Inhalten gehören sowohl das theoretische Wissen als auch die Vermittlung sämtlicher Fertigkeiten. Informations-, Bildungs- und Kommunikationsmaterialien werden für die Implementierung von KMC in der Einrichtung verwendet. Das IEC-Material umfasst Mitteilungen in Bildform zur KMC-Positionierung, Ernährung (Stillen, Fütterung abgepumpter Muttermilch oder Ernährung über eine Magensonde), Kriterien für die Entlassung, Überwachung und Beurteilung während der KMC, Erkennung von Gefahrensignalen, Überweisung und Nachsorge . Aufzeichnungstools werden angepasst und entwickelt, um die Beobachtungen bei der Implementierung von KMC auf Einrichtungsebene aufzuzeichnen. Das IEC-Material besteht aus Flipcharts, Wandhalterungen und einem selbsterklärenden Video über die Schritte von KMC und seine Vorteile.

Community Based KMC Community KMC wird auf Haushaltsebene praktiziert, wo Neugeborene von Mutter, Vater und Familienmitgliedern betreut werden. Gesundheitsdienstleister aus der Gemeinde, wie z. B. LHWs, besuchen Haushalte und untersuchen Babys entsprechend den geplanten Nachuntersuchungen. Auf Gemeindeebene werden Mütter, Ehegatten, Familienangehörige, Gemeindeleiter, LHVs, LHWs, CHWs und TBAs zunächst für Gemeinde-KMC geschult.

Experten der AKU werden als Trainer für KMC und die grundlegende Neugeborenenpflege fungieren. Den Müttern, Familien, Einrichtungsanbietern, LHWs und Studienpersonal werden Lehrmaterialien wie Informationen, Bildbroschüren, Flipcharts und Videofilme zum KMC in der Landessprache zur Verfügung gestellt. Diese Schulungen werden vor Ort mithilfe von KMC-Videos und Flipcharts durchgeführt. Die Schulungsroutine besteht aus einem zweitägigen Präsenzunterricht und einem zweitägigen Praxisszenario für Einrichtungsanbieter. Ebenso werden die LHWs des ausgewählten Einzugsgebiets der Einrichtung in der Schwangerschaftsüberwachung, Fallüberweisung, Benachrichtigung und Nachverfolgung geschult und in einer zweitägigen Schulung auch darin geschult, Informationen, Aufklärung und Unterstützung für die KMC-Praktiken auf Haushaltsebene bereitzustellen Workshop durch entsprechende Einrichtungsanbieter.