Muutokset mikrobien tilassa hampaiston, hampattoman ja hammasimplantin asettamisen jälkeen

Hammasimplanttien käyttöönotto on muuttanut merkittävästi hoitomuotoa osittain ja hampaattomien potilaiden proteettisessa kuntoutuksessa. Viime vuosikymmeninä yhä useammat potilaat ovat saaneet implantteja puuttuvien hampaiden korvaamiseen. Vaikka hammasimplantit ovat osoittautuneet hyvin ennustettavissa oleviksi hoitovaihtoehdoiksi, ne ovat pitkällä aikavälillä alttiita biologisille komplikaatioille, jotka voivat johtaa implanttien katoamiseen. Erityisesti on kuvattu kaksi pääimplanttisairautta: peri-implantaattimukosiitti ja peri-implantiitti. Implantaattia ympäröivä mukosiitti on implanttia ympäröivän kudoksen tulehduksellinen tila ilman luukatoa, ja sen katsotaan olevan palautuva, kun biofilmi on poistettu; Peri-implantiitti on tulehduksellinen tila, joka vaikuttaa implantin luutukeen ja voi hoitamattomana johtaa implantin katoamiseen. Peri-implantiittiin liittyvät tärkeimmät etiologiset tekijät ovat: parodontiitti historiassa, huono plakin hallinta ja potilaan huono hoitomyöntyvyys. Useissa tutkimuksissa on osoitettu implanttien suuri alttius biologisille komplikaatioille potilaille, joilla on osittain hampaaton ja joilla on ollut parodontiitti. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että parodontaalipatogeenit voivat siirtyä hampaista implantteihin. On kuitenkin epäselvää, tapahtuuko samoin hampattomille henkilöille, jotka ovat menettäneet hampaansa parodontiitin vuoksi, sijoitetuissa implanteissa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että oletetut periodontaaliset patogeenit ovat vähentyneet merkittävästi, mutta eivät täysin eliminoituneet koko suun poiston jälkeen. Suurin osa hampaiden ja implanttien ympärillä olevaa mikrobipopulaatiota koskevista tutkimuksista perustuu oletettujen patogeenien olemassaolon tai puuttumisen arviointiin. Saatavilla on rajoitetusti tietoa koko mikrobiomin siirtymisestä hampaistosta hampaattomaan ja implanttien raon ympärillä tapahtuvista muutoksista implanttien asettamisen jälkeen. 16S RNA:n pyrosekvensoinnin käyttö on äskettäin otettu käyttöön suun mikrobiomin tutkimiseksi terveydessä ja sairauksissa. Hiljattain otettiin käyttöön haulikon metagenominen sekvensointi, joka mahdollistaa kaikkien mikrobiyhteisön geenien arvioinnin ja paljastaa siten tietoa yhteisön koostumuksesta ja myös yhteisön toimintakyvystä. Haulikkosekvensointi mahdollistaa myös kantojen seurannan käyttämällä yksittäisiä nukleotidivariantteja tai geenisisällön arviointeja, mikä mahdollistaa kolonisaation pitkittäisten muutosten arvioinnin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida parodontiitin aiheuttaman terminaalisen hampaiston omaavilla koehenkilöillä suun mikrobiomimuutoksia koko hoitojakson aikana, mukaan lukien siirtyminen hampaistosta hampaattomaan ja lopulta implantaation jälkeiseen aikaan.

Potilaat, joilla on diagnosoitu periodontiitista johtuva terminaalinen hampaisto ja joiden tarkoituksena on korvata hampaisto implanttituetuilla/sädetyillä täytteillä, kutsutaan osallistumaan.

Käynti 1 - Seulontakäynti potilaan kelpoisuuden arvioimiseksi tutkimukseen. Sisällyttämisen ja poissulkemisen kriteerit. Pätevyysvaatimukset täyttävät potilaat otetaan mukaan, ja heille suoritetaan täydellinen suun tutkimus, joka sisältää PD:n, kliinisen kiinnittymistason (CAL), BoP:n ja furkaatioon osallistumisen arvioinnin.

Käynti 2 - Perustason mikrobinäytteiden otto ja kokosuun poisto. Allasmikrobinäytteet otetaan ennen hampaiden poistoa. Välitön hammasproteesi voidaan toimittaa tässä vaiheessa.

Käynti 3 - Implanttien asennuksen diagnostiikka 3-4 kuukautta hampaiden poiston jälkeen. Diagnostisiin tapaamisiin voi sisältyä useita käyntejä diagnostisia asetuksia varten, kartiotietokonetomografia (CBCT) ja väliaikaiset hammasproteesin säädöt ennen implantin asettelua.

Käynti 4 - Limakalvo-suun mikrobinäytteiden otto Implanttien asettaminen. Altaan mikrobinäytteet otetaan välittömästi ennen implantin sijoittamista. Intra-Lock Fusion -implantteja tai Tapered Pro -implantteja (Bio Horizon) jaetaan vaihtoehtoisesti kullekin osallistujalle. Implantit upotetaan 2-vaiheisen paranemisvaiheen ajaksi. Implanteista otetaan tavallinen peri-apikaalinen röntgenkuva.

Käynti 5 – seuranta implantin asettamisen ja ompeleen poistamisen jälkeen tämä tapahtuu 14 päivää implantin asettamisen jälkeen.

Käynti 6 - Implanttien paljastaminen. 3-4 kuukautta implantin asettamisen jälkeen tukipinnat liitetään implantteihin 2. vaiheen paljastamisleikkauksen jälkeen. Käynti 7 - seuranta implantin paljastumisen jälkeen ja ompeleiden poisto tapahtuu 14 päivää implantin paljastamistoimenpiteen jälkeen.

Käynti 8 - Palauttava yhteys *. Pysyvät abutmentit yhdistetään implantteihin, tässä vaiheessa kerätään yhdistetty mikrobinäyte. Implanttien mittaussyvyys (PD), keratinoitunut limakalvo (KM) ja verenvuoto koettimessa (BoP) tallennetaan. Implanteista otetaan standardoitu peri-apikaalinen röntgenkuva. Käynti 9–6 kuukautta latauksen jälkeen, yhdistetyt mikrobinäytteet, PD, KM ja BoP kirjataan, standardisoitu periapikaalinen röntgenkuva implanteista. Käynti 10–12 kuukautta lataamisen jälkeen, yhdistetyt mikrobinäytteet, PD, KM ja BoP tallennetaan. Implanteista otetaan standardoitu peri-apikaalinen röntgenkuva.

Yhdistetyt mikrobinäytteet: Käynnissä 2, 4, 8, 9, 10. Erilliset yhdistetyt näytteet kerätään kolmelta suun alueelta: suun limakalvo: vanupuikkoja suun limakalvolta, mukaan lukien ylä- ja alahuuli sekä vasen ja oikea poskipinnat kieli: vanupuikko kielen selästä Implantaattisulku (tarvittaessa), plakin kerääminen kyreteillä implanttien ympäriltä Vanupuikko suun limakalvolta ja kielestä: Suun limakalvo ja kieli pyyhitään erillisellä steriilillä sienellä. Pintoja pyyhitään 30 sekunnin ajan yhdellä CatchAll™-puikolla. Varottava kosketusta hampaisiin. Vanupuikko pyöritetään välittömästi 400 ul:ssa Tris-EDTA-puskuria, jolloin puikko painetaan putken seinämiä vasten 20 sekunnin ajan materiaalin siirtämiseksi liuokseen. Sen jälkeen vanupuikko heitetään pois. Toimenpide toistetaan, mutta tällä kertaa vanupuikko asetetaan 400 ul:aan RNA Cell Protect (Qiagen) -liuosta. Näytteet siirretään välittömästi -80 C pakastimeen jatkokäsittelyä varten. Subgingivaalisen plakin kerääminen: Ennen subgingivaalisen plakin keräämistä hampaan tai implantin kohdalta supragingivaalinen plakki poistetaan Gracey-kyretillä. Subgingivaalisesta plakista otetaan sitten näyte uudella Gracey-kyretillä, joka ottaa näytteitä kaikilta saatavilla olevilta pinnoilta, ja asetetaan 400 ul:aan Tris-etyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA) (TE) tai 400 ul:aan RNA Cell Protect (Qiagen). Näytteet siirretään välittömästi -80 C pakastimeen jatkokäsittelyä varten. 4. Lääketieteellinen ja hammaslääkärin historialomake Axiumista. 5. Single CatchAll™ on steriili puuvillakärkinen applikaattori. Parodontaalikyretti on eräänlainen käsikäyttöinen instrumentti, jota käytetään hammaslääketieteessä ja suuhygieniassa hilseilyyn ja juurien höyläykseen. Parodontaalikyrettiä pidetään hoitovälineenä. Parodontaalikyreteissä on yksi pinta, yksi tai kaksi leikkuureunaa sekä pyöristetty selkä ja pyöristetty varvas.

Vain mikrobinäytteitä tehdään tutkimustarkoituksiin. Muut yllä kuvatut toimenpiteet ovat tavanomaista hoitoa ja koehenkilöt saisivat sen, vaikka he eivät olisi tutkimuksessa