Változások a mikrobiális állapotban fogazott, fogatlan és a fogimplantátum beültetése után

A fogimplantátumok bevezetése jelentősen megváltoztatta a részleges és fogatlan betegek protetikai rehabilitációjának kezelési megközelítését. Az elmúlt évtizedekben egyre több páciens kapott implantátumot hiányzó fogak pótlására. Bár a fogászati ​​implantátumok nagyon kiszámítható kezelési lehetőségnek bizonyultak, hosszú távon érzékenyek a biológiai szövődményekre, amelyek az implantátum elvesztéséhez vezethetnek. Konkrétabban, két fő peri-implantációs állapotot írtak le: periimplantátum nyálkahártya-gyulladást és periimplantitist. Az implantátum körüli nyálkahártya-gyulladás az implantátum körüli szövet gyulladásos állapota csontvesztés nélkül, és a biofilm eltávolítása után reverzibilisnek tekinthető; A periimplantitis olyan gyulladásos állapot, amely befolyásolja az implantátum csonttartóját, és ha nem kezelik, az implantátum elvesztéséhez vezethet. A periimplantitisben szerepet játszó fő etiológiai tényezők a következők: a kórelőzményben szereplő parodontitis, rossz plakkkontroll és a betegek rossz együttműködése. Számos tanulmány kimutatta, hogy a részlegesen fogatlan betegeknél behelyezett implantátumok nagy érzékenységet mutatnak a biológiai szövődményekre, akiknek a kórtörténetében periodontitis szerepel. Számos tanulmány kimutatta, hogy a parodontális patogének átkerülhetnek a fogakból az implantátumokba. Nem világos azonban, hogy ugyanez történik-e a fogatlan személyeknél behelyezett implantátumoknál, akik fogazatát a parodontitis miatt veszítették el. Korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a teljes szájürítést követően a feltételezett parodontális kórokozók szignifikánsan csökkentek, de nem teljesen eliminálódnak. A fogak és implantátumok körüli mikrobiális populációra vonatkozó tanulmányok többsége a feltételezett kórokozók jelenlétének vagy hiányának felmérésén alapul. Korlátozott információ áll rendelkezésre a teljes mikrobiom eltolódásáról a fogazatról a fogatlan állapotra, és az implantátum behelyezése után az implantátum hasadéka körül bekövetkező változásokról. A 16S RNS piroszekvenálás alkalmazását a közelmúltban vezették be az orális mikrobiom egészségi és betegségi tanulmányozására. A közelmúltban bevezették a shotgun metagenomikus szekvenálást, amely lehetővé teszi a mikrobiális közösség összes génjének értékelését, ezáltal információkat tár fel a közösség összetételéről és a közösség funkcionális kapacitásáról. A shotgun szekvenálás lehetővé teszi a törzsek nyomon követését egyetlen nukleotid variánsok vagy géntartalom értékelések segítségével, lehetővé téve a kolonizáció longitudinális változásainak értékelését. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy felmérje a parodontitis miatt terminális fogazatban szenvedő alanyok szájüregi mikrobiomváltozásait a teljes kezelési periódus során, beleértve a fogazattól a fogatlanságig való eltolódást és végül a beültetés után.

Azon páciensek jelentkezését várjuk, akiknél periodontitis miatt terminális fogsort diagnosztizáltak azzal a szándékkal, hogy a fogpótlást implantátummal alátámasztott/visszatartott fogpótlásra cseréljék.

1. látogatás – Szűrőlátogatás a páciens vizsgálatra való alkalmasságának értékelésére. Bevétel-kizárási feltételek. A megfelelő betegeket besorolják, és teljes szájvizsgálaton vesznek részt, beleértve a PD, a klinikai kötődési szint (CAL), a BoP és a furkációs érintettség értékelését.

2. látogatás – Kiindulási mikrobiális mintavétel és teljes szájürítés. A foghúzás előtt a medencei mikrobiális mintavételre kerül sor. Ebben az időben azonnali fogsor kerülhet.

3. látogatás – Implantátumbeültetés diagnosztikája 3-4 hónappal a foghúzás után. A diagnosztikai időpontok magukban foglalhatnak több látogatást a diagnosztikai beállításhoz, a Cone-beam komputertomográfiát (CBCT), valamint az implantátum beültetése előtti ideiglenes műfogsor beállítást.

4. látogatás - Nyálkahártya-száj mikroba-mintavétel Implantátumbeültetés. A medence mikroba-mintavételét közvetlenül az implantátum beültetése előtt végezzük. Az Intra-Lock Fusion implantátumok vagy a Tapered Pro implantátumok (Bio Horizon) felváltva kerülnek kiosztásra minden résztvevő számára. Az implantátumok víz alá kerülnek a gyógyulás 2 szakaszára. Az implantátumokról szabványos periapikális röntgenfelvétel készül.

5. vizit – az implantátum beültetése és a varrateltávolítás utáni követés erre az implantátum beültetése után 14 nappal kerül sor.

6. látogatás – Implantátum feltárása. 3-4 hónappal az implantátum beültetése után a műcsonkokat csatlakoztatják az implantátumokhoz egy 2. szakaszos feltáró műtét után. 7. vizit - az implantátum feltárását követő nyomon követés és a varrat eltávolítás 14 nappal az implantátum feltárás után.

8. látogatás – Helyreállító kapcsolat *. Az állandó műcsonkok az implantátumokhoz kapcsolódnak, ebben a szakaszban összevont mikrobiális mintát gyűjtenek. A rendszer rögzíti a kiindulási implantátum szondázási mélységet (PD), a keratinizált nyálkahártyát (KM) és a vérzést a szondázáskor (BoP). Az implantátumokról szabványos periapikális röntgenfelvétel készül. Látogatás 9-6 hónappal a betöltés után, összevont mikrobiális mintavétel, PD, KM és BoP rögzítésre kerül. Az implantátumok standardizált periapikális röntgenfelvétele. rögzíteni kell. Az implantátumokról szabványos periapikális röntgenfelvétel készül.

Összevont mikrobiális minták: 2., 4., 8., 9., 10. Külön egyesített mintákat vesznek a száj 3 területéről: szájnyálkahártya: tamponok a száj nyálkahártyájáról, beleértve a felső és alsó ajkakat, valamint a bal és jobb szájüreg felületét nyelv: tampon a nyelv hátáról Implantátum körüli sulci (adott esetben), plakk gyűjtés küretekkel implantátumok körül Száj nyálkahártyájáról és nyelvről vett tampont: A szájnyálkahártyát és a nyelvet külön steril szivacs törlőkendővel kell letörölni. A felületeket egy CatchAll™ tamponnal 30 másodpercig töröljük. Ügyelni kell arra, hogy ne érintkezzen a fogakkal. A tampont azonnal megforgatjuk 400 µl Tris-EDTA pufferben, 20 másodpercig a cső falához nyomva a tampont, hogy az anyag átkerüljön az oldatba. A tampont ezután el kell dobni. Az eljárást megismételjük, de ezúttal a tamponokat 400 ul RNA Cell Protect (Qiagen) oldatba helyezzük. A minták azonnal átkerülnek egy -80 C-os fagyasztóba a további feldolgozásig. Fogíny alatti plakk gyűjtése: A fogíny alatti plakk gyűjtése előtt a fog vagy az implantátum helyén a szupragingivális plakkot Gracey kürettel távolítják el. A szubgingivális plakkból ezután egy új Gracey-kürettel mintát vesznek, minden elérhető felületről mintát vesznek, és 400 ul Trisz-Etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) (TE) pufferbe vagy 400 ul RNA Cell Protect (Qiagen) pufferbe helyezik. A minták azonnal átkerülnek egy -80 C-os fagyasztóba a további feldolgozásig. 4. Orvosi és fogászati ​​anamnézis nyomtatvány az Axiumtól. 5. A Single CatchAll™ egy steril pamut hegyes applikátor. A parodontális küret egyfajta, kézzel aktiválható műszer, amelyet a fogászatban és a foghigiéniában használnak pikkelysömör és gyökérgyalulás céljára. A parodontális küret kezelési eszköznek számít. A parodontális küreteknek egy arca, egy vagy két vágóéle, valamint lekerekített háta és lekerekített lábujja van.

Kizárólag a mikrobiális mintavételt végezzük kutatási célból. A többi fent leírt eljárás standard ellátást jelent, és az alanyok akkor is megkapják azt, ha nem vesznek részt a vizsgálatban