Cambios en el estado microbiano desde dentados, edéntulos y después de la colocación de implantes dentales

La introducción de implantes dentales ha cambiado significativamente el enfoque de tratamiento para la rehabilitación protésica de pacientes parciales y desdentados. En las últimas décadas un número cada vez mayor de pacientes han recibido implantes para reemplazar dientes perdidos. Aunque los implantes dentales han demostrado ser una opción de tratamiento muy predecible, a largo plazo son susceptibles a complicaciones biológicas que pueden provocar la pérdida del implante. En particular, se han descrito dos afecciones periimplantarias principales: la mucositis periimplantaria y la periimplantitis. La mucositis periimplantaria es una afección inflamatoria del tejido periimplantario sin pérdida ósea y se considera reversible una vez eliminada la biopelícula; La periimplantitis es una afección inflamatoria que afecta el soporte óseo del implante y, si no se trata, puede provocar la pérdida del implante. Los principales factores etiológicos implicados en la periimplantitis son: antecedentes de periodontitis, control deficiente de la placa y cumplimiento deficiente del paciente. Varios estudios han demostrado la alta susceptibilidad a las complicaciones biológicas de los implantes colocados en pacientes parcialmente edéntulos con antecedentes de periodontitis. Múltiples estudios demostraron que los patógenos periodontales pueden transferirse de los dientes a los implantes. Sin embargo, no está claro si ocurre lo mismo con los implantes colocados en sujetos edéntulos que han perdido la dentición debido a periodontitis. Investigaciones anteriores han demostrado una reducción significativa, pero no la eliminación completa, de supuestos patógenos periodontales después de extracciones bucales completas. La mayoría de los estudios sobre la población microbiana alrededor de dientes e implantes se basan en evaluar la presencia o ausencia de patógenos putativos. Se dispone de información limitada sobre el cambio total del microbioma del estado dentado al edéntulo y los cambios que se producen alrededor de la hendidura del implante después de su colocación. El uso de pirosecuenciación de ARN 16S se ha introducido recientemente para estudiar el microbioma oral en la salud y la enfermedad. Más recientemente, se introdujo la secuenciación metagenómica de escopeta, que permite la evaluación de todos los genes de una comunidad microbiana, revelando así información sobre la composición de la comunidad y también la capacidad funcional de la comunidad. La secuenciación escopeta también permite el seguimiento de cepas utilizando variantes de un solo nucleótido o evaluaciones del contenido genético, lo que permite evaluar los cambios longitudinales en la colonización. El propósito de esta investigación es evaluar los cambios del microbioma oral en sujetos con dentición terminal debido a periodontitis durante todo el período de tratamiento, incluido el cambio del estado dentado a edéntulo y finalmente post-implante.

Se invitará a participar a pacientes diagnosticados con dentición terminal debido a periodontitis con la intención de reemplazar la dentición con restauraciones retenidas/soportadas por implantes.

Visita 1: visita de selección para evaluar la calificación del paciente para el estudio. Criterios de inclusión-exclusión. Los pacientes que califiquen serán inscritos y recibirán un examen bucal completo que incluye una evaluación de la EP, el nivel de apego clínico (CAL), la balanza de pagos y la participación de la furca.

Visita 2: muestreo microbiano inicial y extracciones de boca completa. Se realizará un muestreo microbiano en grupo antes de las extracciones dentales. En este momento se puede colocar una dentadura postiza inmediata.

Visita 3 - Diagnóstico para la colocación de implantes 3-4 meses después de la extracción de los dientes. Las citas de diagnóstico pueden incluir visitas múltiples para la configuración del diagnóstico, tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y ajustes de la dentadura postiza provisional antes de la colocación del implante.

Visita 4 - Muestreo microbiano mucoso-oral Colocación de implantes. Se realizará un muestreo microbiano combinado inmediatamente antes de la colocación del implante. Los implantes Intra-Lock Fusion o los implantes Tapered Pro (Bio Horizon) se asignarán alternativamente a cada participante. Los implantes se sumergirán durante una segunda etapa de curación. Se tomará una radiografía periapical estándar de los implantes.

Visita 5: seguimiento después de la colocación del implante y retirada de la sutura. Esto se llevará a cabo 14 días después de la colocación del implante.

Visita 6 - Destape del implante. 3-4 meses después de la colocación del implante, los pilares se conectarán a los implantes después de una cirugía de descubrimiento de segunda etapa. Visita 7: el seguimiento después de descubrir el implante y la eliminación de la sutura se realizará 14 días después del procedimiento de descubrimiento de implante.

Visita 8 - Conexión restaurativa*. Los pilares permanentes se conectarán a los implantes; en esta etapa, se recolectará una muestra microbiana combinada. Se registrarán la profundidad inicial del sondaje del implante (PD), la mucosa queratinizada (KM) y el sangrado al sondaje (BoP). Se tomarán radiografías periapicales estandarizadas de los implantes. Visita 9 a 6 meses después de la carga, se registrará el muestreo microbiano combinado, PD, KM y BoP, radiografía periapical estandarizada de los implantes Visita 10 a 12 meses después de la carga, muestreo microbiano combinado, PD, KM y BoP ser grabado. Se tomarán radiografías periapicales estandarizadas de los implantes.

Muestras microbianas combinadas: en las visitas 2, 4,8,9,10. Se recolectarán muestras agrupadas separadas de 3 áreas de la boca: mucosa oral: hisopos de la mucosa oral, incluidos los labios superior e inferior y las superficies bucales izquierda y derecha lengua: hisopo del dorso de la lengua Surcos periimplantarios (cuando corresponda), recolección de placa mediante curetas alrededor de los implantes Hisopo de la mucosa oral y la lengua: Se limpiarán la mucosa oral y la lengua utilizando un hisopo de esponja estéril separado. Las superficies se limpiarán durante 30 segundos cada una con un solo hisopo CatchAll™. Se tendrá cuidado para evitar el contacto con los dientes. El hisopo se agitará inmediatamente en 400 uL de tampón Tris-EDTA, presionando el hisopo contra las paredes del tubo durante 20 segundos para transferir el material a la solución. Luego se desechará el hisopo. Se repetirá el procedimiento, pero esta vez los hisopos se colocarán en 400 uL de RNA Cell Protect (Qiagen). Las muestras se transferirán inmediatamente a un congelador a -80 ° C hasta su posterior procesamiento. Recolección de placa subgingival: antes de la recolección de placa subgingival en el sitio de un diente o implante, la placa supragingival se eliminará con una cureta Gracey. Luego se tomarán muestras de la placa subgingival con una nueva cureta Gracey, se obtendrán muestras de todas las superficies disponibles y se colocarán en 400 uL de tampón de ácido Tris-etilendiaminotetraacético (EDTA) (TE) o 400 uL de RNA Cell Protect (Qiagen). Las muestras se transferirán inmediatamente a un congelador a -80 ° C hasta su posterior procesamiento. 4. Formulario de historial médico y dental de Axium. 5. Single CatchAll™ es un aplicador con punta de algodón estéril. La cureta periodontal es un tipo de instrumento activado manualmente que se utiliza en odontología e higiene dental con el fin de raspar y alisar las raíces. La cureta periodontal se considera un instrumento de tratamiento. Las curetas periodontales tienen una cara, uno o dos filos cortantes y un dorso y una punta redondeados.

Sólo se realiza el muestreo microbiano con fines de investigación. Los otros procedimientos descritos anteriormente son atención estándar y los sujetos la recibirían incluso si no estuvieran en el estudio.