Veranderingen in de microbiële status vanaf dentate, edentate en na plaatsing van tandheelkundige implantaten

De introductie van tandheelkundige implantaten heeft de behandelaanpak voor prothetische revalidatie van gedeeltelijk en tandeloze patiënten aanzienlijk veranderd. De afgelopen decennia hebben steeds meer patiënten implantaten gekregen ter vervanging van ontbrekende tanden. Hoewel tandheelkundige implantaten een zeer voorspelbare behandelingsoptie zijn gebleken, zijn ze op de lange termijn gevoelig voor biologische complicaties die tot implantaatverlies kunnen leiden. In het bijzonder zijn twee belangrijke peri-implantaire aandoeningen beschreven: peri-implantaire mucositis en peri-implantitis. Peri-implantaire mucositis is een ontstekingsaandoening van het peri-implantaire weefsel zonder botverlies en wordt als omkeerbaar beschouwd zodra de biofilm is verwijderd; Peri-implantitis is een ontstekingsaandoening die de botondersteuning van het implantaat aantast en, indien onbehandeld, kan leiden tot verlies van het implantaat. De belangrijkste etiologische factoren die een rol spelen bij peri-implantitis zijn: een voorgeschiedenis van parodontitis, slechte plaquecontrole en slechte therapietrouw van de patiënt. De hoge gevoeligheid voor biologische complicaties van implantaten geplaatst bij gedeeltelijk edentate patiënten met een voorgeschiedenis van parodontitis is in verschillende onderzoeken aangetoond. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat parodontale pathogenen van tanden naar implantaten kunnen worden overgedragen. Het is echter onduidelijk of hetzelfde gebeurt bij implantaten die worden geplaatst bij edentate personen die hun gebit hebben verloren als gevolg van parodontitis. Eerdere onderzoeken hebben een significante vermindering, maar niet de volledige eliminatie van vermeende parodontale pathogenen na volledige mondextracties aangetoond. De meeste onderzoeken naar de microbiële populatie rond tanden en implantaten zijn gebaseerd op het beoordelen van de aan- of afwezigheid van vermeende pathogenen. Er is beperkte informatie beschikbaar over de hele verschuiving van het microbioom van dentate naar edentate status en de veranderingen die plaatsvinden rond de implantaatspleet nadat implantaten zijn geplaatst. Het gebruik van 16S RNA-pyrosequencing is onlangs geïntroduceerd om het orale microbioom bij gezondheid en ziekte te bestuderen. Meer recentelijk werd shotgun-metagenomische sequencing geïntroduceerd, waarmee evaluatie van alle genen in een microbiële gemeenschap mogelijk is, waardoor informatie wordt onthuld over de samenstelling van de gemeenschap en ook over de functionele capaciteit van de gemeenschap. Shotgun-sequencing maakt het ook mogelijk om stammen te volgen met behulp van varianten van één nucleotide of beoordelingen van geninhoud, waardoor beoordeling van longitudinale veranderingen in kolonisatie mogelijk wordt. Het doel van dit onderzoek is om de veranderingen in het orale microbioom te beoordelen bij proefpersonen met een eindgebit als gevolg van parodontitis gedurende de gehele behandelingsperiode, inclusief de verschuiving van dentaatstatus naar edentate en uiteindelijk na implantatie.

Patiënten bij wie een terminaal gebit is vastgesteld als gevolg van parodontitis en die de intentie hebben om het gebit te vervangen door door implantaten ondersteunde/vastgehouden restauraties, worden uitgenodigd om deel te nemen.

Bezoek 1 - Screeningsbezoek om de kwalificatie van de patiënt voor het onderzoek te evalueren. Inclusie-uitsluitingscriteria. In aanmerking komende patiënten worden ingeschreven en krijgen een volledig mondonderzoek, inclusief een beoordeling van PD, klinisch hechtingsniveau (CAL), BoP en betrokkenheid van furcatie.

Bezoek 2 - Microbiële basismonstername en volledige mondextracties. Er zullen microbiële monsters uit het zwembad worden genomen voordat de tanden worden getrokken. Op dit moment kan een directe prothese worden afgeleverd.

Bezoek 3 - Diagnostiek voor implantaatplaatsing 3-4 maanden na het trekken van de tanden. Diagnostische afspraken kunnen meerdere bezoeken omvatten voor het opzetten van diagnostiek, Cone-beam computertomografie (CBCT) en voorlopige aanpassingen van de prothese voorafgaand aan de plaatsing van het implantaat.

Bezoek 4 - Mucosaal-orale microbiële monstername Plaatsing van implantaten. Er zullen microbiële monsters uit het zwembad worden genomen onmiddellijk vóór de plaatsing van het implantaat. Intra-Lock Fusion-implantaten of Tapered Pro-implantaten (Bio Horizon) worden afwisselend aan elke deelnemer toegewezen. Implantaten worden ondergedompeld voor een genezingsfase van 2. Er wordt een standaard periapicale röntgenfoto van de implantaten gemaakt.

Bezoek 5 - follow-up na plaatsing van het implantaat en verwijdering van de hechtingen. Dit vindt plaats 14 dagen na plaatsing van het implantaat.

Bezoek 6 - Implantaat blootleggen. 3-4 maanden na de plaatsing van het implantaat worden de abuts op de implantaten aangesloten na een tweede fase van de onthullingsoperatie. Bezoek 7 - follow-up na het blootleggen van het implantaat en het verwijderen van de hechtingen zal 14 dagen na de onthullingsprocedure van het implantaat plaatsvinden.

Bezoek 8 - Herstellende verbinding *. De permanente abutments worden met de implantaten verbonden. In dit stadium wordt een samengevoegd microbieel monster verzameld. De basislijn van de implantaatsonderingsdiepte (PD), verhoornde mucosa (KM) en bloeding bij sondering (BoP) zullen worden geregistreerd. Er zal een gestandaardiseerde peri-apicale röntgenfoto van de implantaten worden gemaakt. Bezoek 9 - 6 maanden na het laden, gepoolde microbiële bemonstering, PD, KM en BoP zullen worden geregistreerd, gestandaardiseerde periapicale röntgenfoto van de implantaten Bezoek 10 - 12 maanden na het laden, gepoolde microbiële bemonstering, PD, KM en BoP zullen worden opgenomen. Er zal een gestandaardiseerde peri-apicale röntgenfoto van de implantaten worden gemaakt.

Gepoolde microbiële monsters: bij bezoeken 2, 4,8,9,10. Er worden afzonderlijke samengevoegde monsters verzameld uit 3 delen van de mond: mondslijmvlies: uitstrijkjes van het mondslijmvlies, inclusief de boven- en onderlip en de linker en rechter buccale oppervlakken tong: uitstrijkje van de dorsale tong Peri-implantaat sulci (indien van toepassing), plaqueverzameling met behulp van curettes rond implantaten Uitstrijkje van mondslijmvlies en tong: Het mondslijmvlies en de tong worden afgenomen met een apart steriel sponsje. Oppervlakken worden elk gedurende 30 seconden afgenomen met een enkel CatchAll™-wattenstaafje. Er zal voor worden gezorgd dat contact met de tanden wordt vermeden. Het wattenstaafje wordt onmiddellijk rondgedraaid in 400 µl Tris-EDTA-buffer, waarbij het wattenstaafje gedurende 20 seconden tegen de buiswanden wordt gedrukt om het materiaal naar de oplossing over te brengen. Het wattenstaafje wordt vervolgens weggegooid. De procedure wordt herhaald, maar deze keer worden de uitstrijkjes in 400 µl RNA Cell Protect (Qiagen) geplaatst. Monsters worden onmiddellijk overgebracht naar een vriezer van -80 °C totdat ze verder worden verwerkt. Verzameling van subgingivale plaque: Voordat subgingivale plaque op een tand- of implantaatplaats wordt verzameld, wordt supragingivale plaque verwijderd met een Gracey-curette. De subgingivale plaque wordt vervolgens bemonsterd met een nieuwe Gracey-curette, waarbij monsters worden genomen van alle beschikbare oppervlakken, en geplaatst in 400 µl Tris-Ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) (TE)-buffer of 400 µl RNA Cell Protect (Qiagen). Monsters worden onmiddellijk overgebracht naar een vriezer van -80 °C totdat ze verder worden verwerkt. 4. Medische en tandheelkundige geschiedenisformulier van Axium. 5. Single CatchAll™ is een steriele applicator voor wattenstaafjes. De parodontale curette is een soort met de hand geactiveerd instrument dat in de tandheelkunde en mondhygiëne wordt gebruikt voor het verwijderen van schilfers en het schaven van wortels. De parodontale curette wordt beschouwd als een behandelinstrument. Parodontale curettes hebben één vlak, één of twee snijkanten en een afgeronde achterkant en afgeronde teen.

Alleen de microbiële bemonstering wordt gedaan voor onderzoeksdoeleinden. De andere hierboven beschreven procedures zijn standaardzorg en de proefpersonen zouden deze ook ontvangen als ze niet aan het onderzoek deelnamen