Změny v mikrobiálním stavu od zubatého, bezzubého a po umístění zubního implantátu

Zavedením zubních implantátů se výrazně změnil léčebný přístup k protetické rehabilitaci částečně a bezzubých pacientů. V posledních desetiletích stále více pacientů dostává implantáty pro náhradu chybějících zubů. Přestože se zubní implantáty ukázaly jako velmi předvídatelná možnost léčby, z dlouhodobého hlediska jsou náchylné k biologickým komplikacím, které mohou vést ke ztrátě implantátu. Konkrétně byly popsány dva hlavní periimplantační stavy: periimplantační mukozitida a periimplantitida. Periimplantátová mukozitida je zánětlivý stav periimplantační tkáně bez ztráty kostní hmoty a je považován za reverzibilní, jakmile je biofilm odstraněn; Periimplantitida je zánětlivý stav, který ovlivňuje kostní podporu implantátu a pokud není léčen, může vést ke ztrátě implantátu. Hlavní etiologické faktory u periimplantitidy jsou: periodontitida v anamnéze, špatná kontrola plaku a špatná kompliance pacienta. V několika studiích byla prokázána vysoká náchylnost implantátů umístěných u částečně bezzubých pacientů s anamnézou parodontitidy k biologickým komplikacím. Několik studií prokázalo, že parodontální patogeny se mohou přenášet ze zubů na implantáty. Není však jasné, zda se totéž vyskytuje u implantátů umístěných u bezzubých jedinců, kteří ztratili chrup v důsledku parodontitidy. Předchozí výzkumy prokázaly významné snížení, ale ne úplné odstranění domnělých parodontálních patogenů po extrakcích celých úst. Většina studií o mikrobiální populaci kolem zubů a implantátů je založena na hodnocení přítomnosti nebo nepřítomnosti domnělých patogenů. K dispozici jsou omezené informace týkající se celého posunu mikrobiomu z dentálního do bezzubého stavu a změn, ke kterým dochází kolem štěrbiny implantátu po umístění implantátů. Použití pyrosekvenování 16S RNA bylo nedávno zavedeno ke studiu orálního mikrobiomu ve zdraví a nemoci. Nedávno bylo zavedeno metagenomické sekvenování metodou shotgun, které umožňuje vyhodnocení všech genů v mikrobiální komunitě a tím odhalit informace o složení komunity a také funkční kapacitě komunity. Shotgun sekvenování také umožňuje sledování kmenů pomocí jednotlivých nukleotidových variant nebo hodnocení obsahu genů, což umožňuje hodnocení longitudinálních změn v kolonizaci. Účelem tohoto výzkumu je posoudit změny orálního mikrobiomu u subjektů s terminálním chrupem v důsledku parodontitidy po celou dobu léčby, včetně posunu od stavu chrupu k bezzubému a nakonec po implantaci.

K účasti budou pozváni pacienti s diagnózou terminálního chrupu v důsledku parodontitidy se záměrem nahradit chrup náhradami podporovanými implantáty/podrženými náhradami.

Návštěva 1 – Screeningová návštěva za účelem vyhodnocení kvalifikace pacienta pro studii. Kritéria zahrnutí-vyloučení. Kvalifikovaní pacienti budou zařazeni a podstoupí kompletní vyšetření úst včetně posouzení PD, úrovně klinického připojení (CAL), BoP a postižení furkace.

Návštěva 2 - Základní mikrobiální odběr vzorků a extrakce z celých úst. Před extrakcí zubů bude proveden bazénový mikrobiální odběr. V tuto chvíli lze dodat okamžitou zubní protézu.

Návštěva 3 - Diagnostika pro umístění implantátu 3-4 měsíce po extrakci zubů. Diagnostické schůzky mohou zahrnovat více návštěv za účelem nastavení diagnostiky, výpočetní tomografie s kuželovým paprskem (CBCT) a provizorní úpravy zubní protézy před umístěním implantátu.

Návštěva 4 - Slizniční-orální mikrobiální odběr vzorků Umístění implantátu. Bazénový mikrobiální odběr bude proveden bezprostředně před umístěním implantátu. Každému účastníkovi budou alternativně přiděleny intra-Lock Fusion Implants nebo Tapered Pro Implants (Bio Horizon). Implantáty budou ponořeny pro 2 fáze hojení. Bude pořízen standardní periapikální rentgenový snímek implantátů.

Návštěva 5 – kontrola po zavedení implantátu a odstranění stehu proběhne 14 dní po zavedení implantátu.

Návštěva 6 - Odkryjte implantát. 3-4 měsíce po zavedení implantátu budou pilíře připojeny k implantátům po operaci odkrytí 2. fáze Návštěva 7 - kontrola po odkrytí implantátu a odstranění stehu proběhne 14 dní po odkrytí implantátu.

Návštěva 8 - Obnovující připojení *. Permanentní abutmenty budou připojeny k implantátům, v této fázi bude odebrán směsný mikrobiální vzorek. Zaznamená se základní hloubka sondování implantátu (PD), keratinizovaná sliznice (KM) a krvácení při sondování (BoP). Bude pořízen standardizovaný periapikální rentgenový snímek implantátů. Návštěva 9 - 6 měsíců po načtení, souhrnný mikrobiální odběr, PD, KM a BoP budou zaznamenány, standardizovaný periapikální rentgen implantátů Návštěva 10 - 12 měsíců po načtení, souhrnný mikrobiální odběr, PD, KM a BoP budou být zaznamenán. Bude pořízen standardizovaný periapikální rentgenový snímek implantátů.

Shromážděné mikrobiální vzorky: Při návštěvách 2, 4, 8, 9, 10. Oddělené spojené vzorky budou odebrány ze 3 oblastí úst: ústní sliznice: výtěry z ústní sliznice včetně horních a dolních rtů a levého a pravého bukálního povrchu jazyk: výtěr z dorza jazyka Peri-implantátové sulci (pokud je to možné), odběr plaku pomocí kyret kolem implantátů Výtěr z ústní sliznice a jazyka: Ústní sliznice a jazyk budou provedeny výtěrem pomocí samostatného sterilního tampónu. Povrchy budou otírány po dobu 30 sekund jedním tampónem CatchAll™. Dávejte pozor, aby nedošlo ke kontaktu se zuby. Tampón bude okamžitě promíchán ve 400 ul pufru Tris-EDTA, přitlačením tamponu na stěny zkumavky po dobu 20 sekund, aby se materiál přenesl do roztoku. Tampon bude poté zlikvidován. Postup se bude opakovat, ale tentokrát budou tampony umístěny do 400 ul RNA Cell Protect (Qiagen). Vzorky budou okamžitě přeneseny do mrazáku -80C až do dalšího zpracování. Odběr subgingiválního plaku: Před odběrem subgingiválního plaku v místě zubu nebo implantátu bude supragingivální plak odstraněn Graceyho kyretou. Subgingivální plak bude poté odebrán pomocí nové Gracey kyrety, přičemž se získají vzorky ze všech dostupných povrchů, a umístěn do 400 ul pufru Tris-Ethylendiamintetraoctová kyselina (EDTA) (TE) nebo 400 ul RNA Cell Protect (Qiagen). Vzorky budou okamžitě přeneseny do mrazáku -80C až do dalšího zpracování. 4. Formulář lékařské a zubní anamnézy od Axium. 5. Single CatchAll™ je sterilní bavlněný aplikátor. Parodontální kyreta je typ ručně aktivovaného nástroje používaného ve stomatologii a dentální hygieně za účelem odlupování a hoblování kořenů. Parodontální kyreta je považována za léčebný nástroj. Parodontální kyrety mají jednu stranu, jednu nebo dvě řezné hrany a zaoblenou záda a zaoblenou špičku.

Pro výzkumné účely se provádí pouze mikrobiální odběr vzorků. Ostatní výše popsané postupy jsou standardní péčí a subjekty by ji obdržely, i kdyby nebyly ve studii