Ultraääni nenämurtumien diagnosoinnissa

TAUSTA

Ulkonenän luinen ja rustoinen luuranko on poikkeuksellisen altis vaurioille herkän rakenteensa ja ulkonevan telttamaisen muodonsa vuoksi. Koska rustot pystyvät taipumaan paineen alaisena, trauman isku siirtyy yleensä nenäluiden ohuimpiin, distaalisiin osiin, joissa ne limittyvät sivurustojen kanssa muodostaen risteyksen, jota kutsutaan Keystone-alueeksi. Tällä sijainnilla on tärkeä rooli rustoisen luuston tukemisessa, ja samalla se on todennäköisimmin murtunut. Samoin rustoinen nenän väliseinä voi taipua, mikä on syy siihen, miksi distaalisten nenäluiden trauma jatkuu usein etmoidin ja vomerin kohtisuoran levyn etureunaa pitkin muodostaen monimutkaisen C-muotoisen väliseinän murtuman. Nämä nenämurtuman patomekanismit selittävät sen mahdollisen merkittävän negatiivisen vaikutuksen nenän toimintaan ja estetiikkaan. Varhainen nenämurtumien havaitseminen ja hoito on ratkaisevan tärkeää komplikaatioiden välttämiseksi. Kliinistä tutkimusta pidetään diagnoosin kultaisena standardina. Kuvantamistesteillä on toissijainen merkitys, koska niiden kliinisellä sovelluksella tässä tilassa on monia haittoja. Yleisesti käytetty nenän tavallinen röntgenkuva ei osoittautunut kustannustehokkaaksi virheellisten tulosten suuren prosenttiosuuden vuoksi. Tietokonetomografiakuvauksella (CT) on tyydyttävä herkkyys ja spesifisyys, mutta se on suhteellisen kallis, altistaa säteilylle ja tuottaa rajoitetun resoluution kuvia, jotka eivät välttämättä paljasta hienovaraisia ​​murtumaviivoja.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet korkearesoluutioisen ultraäänitutkimuksen (HRUS) turvalliseksi ja tehokkaaksi menetelmäksi nenämurtumien diagnosointiin. Tämän menetelmän käyttö kliinisissä järjestelyissä ei kuitenkaan ole yleistynyt, vaikka sen tehokkuutta tukevista julkaisuista on yli 20 vuotta. Mahdollisia tähän seikkaan vaikuttavia tekijöitä ovat standardoidun tutkimusprotokollan puute, vaikea ultraäänikuvan saanti ja lääkärin haluttomuus käyttää täysikokoista laitetta otolaryngologian vastaanotolla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida standardoidun 10-vaiheisen hoitopisteultraäänitutkimuksen tehokkuutta nenämurtumien diagnosoinnissa.

OPINTUSUUNNITTELU

Tämä poikkileikkausprospektiivinen tutkimus suoritetaan 1. joulukuuta 2023 ja 1. joulukuuta 2024 välisenä aikana Gdańskin yliopiston kliinisessä keskuksessa Helsingin julistuksen mukaisesti ja tieteellisen tutkimuksen institutionaalisen bioetiikkakomitean (nro: KB) hyväksynnällä. /625/2023).

Potilaat, jotka ovat tulleet päivystykseen 14 päivän aikana ennen konsultaatiota, otetaan nenävamman vuoksi mukaan tutkimukseen. Poissulkemiskriteereitä ovat laaja kasvojen trauma, nenämurtuma, kirurgiset toimenpiteet (esim. nenäleikkaus, etummaisten poskionteloiden leikkaus) tai pienet invasiiviset toimenpiteet (esim. hyaluronihappotäyteaine, langan nosto) tutkittavalla alueella.

Kasvojen CT-skannaus ja HRUS-protokolla tehdään ennen toimenpiteiden suorittamista.

Potilaita odotetaan yhteensä 50.

Kerätyt tiedot sisältävät sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen, kasvojen CT-skannauksen ja nenän HRUS:n.

Ulkonenän ultraäänitutkimus tehdään korkearesoluutioisella anturilla (Clarius L20HD3 8-20 MHz) ja 3 mm:n paksuisella kertakäyttögeelityynyllä 10-vaiheisen protokollan mukaisesti. Jokaisessa paikassa anturin asentoa säädetään keinuvilla ja kallistetuilla liikkeillä, kunnes se pysyy kohtisuorassa luun pintaan nähden, mikä tarjoaa optimaalisen kuvanlaadun, ja yksi kuva tallennetaan lisäarviointia varten. Kustakin paikasta saatuja kuvia arvioidaan viiden eri löydön perusteella.

Tehdään tavallinen kasvojen tietokonetomografiakuvaus. Kokenut radiologi arvioi jokaisen seitsemästä tietystä alueesta sijoittumattoman tai sijoiltaan sijoittumattoman nenämurtuman varalta.

TIETOJEN ANALYSOINTI

Tietojen tilastollinen analyysi suoritetaan R-kielellä. Muuttujaa, joka on merkitty "konsultoivan kliinikon asettamaksi lopulliseksi diagnoosiksi", pidetään vertailukohtana menetelmien herkkyyden ja spesifisyyden laskennassa. Tätä tarkoitusta varten käytetään McNeymarin khin neliötestiä ja Cohenin Kappaa.

Tietueet, joista puuttuu lopullinen diagnoosi tai jokin osa HRUS-protokollasta, suljetaan pois tutkimuksesta.

Tietokanta muutetaan nimettömäksi.

Kirjoittajat suorittavat lähdetiedot ja tietokannan varmentamisen yhdessä jokaisen 10 uuden tietueen lisäämisen jälkeen.